入58， 叙事药学-总55）-辛老师- 管理类—文献--目录（50）（491-500）
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2024-08-09
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目录
491，:集体沦陷！Bik博士新发现：中国412篇论文或来自一家“论文工厂
492,警惕《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》误读造成新伤害
495，“溴己新”临床药剂学信息
497,老年骨质疏松，选药有讲究
500，间苯三酚在妇产科中的用法及用量
目录与提要
491，:集体沦陷！Bik博士新发现：中国412篇论文或来自一家“论文工厂
集体沦陷！Bik博士新发现：中国412篇论文或来自一家“论文工厂
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2024-08-09
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492,警惕《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》误读造成新伤害
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2020-02-29;02-28
按
这篇文章，建议大家都来学习一下，可以反复学习领会一下。在手机上字太小，看不清，转电脑放大看。
孟庆义教授，首先来自敢说敢言，再是站得高，看得远，具有深厚的学术造诣。
辛老师hyxxj1949楼主丁香评论员
2020-02-25 · IP浙江
原创 孟庆义 中国急救医学杂志 2月10日
中国急救医学杂志 2月10日
篇首（选录）
因为这是政府官方正式指导文件，许多医务人员，尤其是基层医务人员，将其奉为诊治中的“圭臬”。
政府文件的误读，曾有惨痛教训的。
“诊治方案”频繁更新提示部分内容陈旧
任何“诊治方案”的推出，肯定落后于知识的更新，故作为优秀的临床医生，应站在学术的前沿，做引领者，而非追随者。
1,“诊治方案”用词本身就提示其科学性尚欠缺
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》《试用版》，对具体临床实践只具有参考价值，绝不可当成“金科玉律”去生搬硬套，更不能当“国家标准”去被动执行。
2,“诊治方案”强调的是其行政管理属性
从第一版到试行第五版，共同发布的医疗行政管理文件，文件接受者为“各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局”，“现印发给你们，请参照执行”，这不是“学术用词”
3,“诊治方案”快速修正提示存在一些学术瑕疵
在“诊治方案”第5版发布后，北京协和医院李太生教授等学者就发文指出，新增了较大剂量的利巴韦林口服治疗，治疗慢性丙型肝炎的经验来看，利巴韦林用至最大量1.2g时，就有较多病人出现溶血性贫血以及恶心等消化道症状，导致利巴韦林减量或停用。浙江台州第一人民医院的辛学俊主任药师和解放军305医院于旭红副主任药师等学者在微信《临床用药圈》中也发表了自己的学术观点，经检索多篇文献，发现利巴韦林治疗丙肝，剂量在每天800mg，1000mg，和1200mg递增时，多随血红蛋白下降而减少剂量至停药；认为目前这个方案利巴韦林的用量较多，需临床医生警惕相关的毒副作用及密切监测患者难受情况。值得庆幸的是，该问题得到了迅速纠正。---调整为：成人，500mg/次，每日2至3次静脉输注。
其次，糖皮质激素的使用问题；
另外，在新型冠状病毒感染肺炎的确定诊断方面
4,“诊治方案”争议不断提示存在其它非学术因素
刘又宁教授也指出：到目前为止，临床治疗应该仍以支持疗法为主，帮助患者渡过难关，事实证明也是非常有效的。不管是谁，体外刚发现某药物有初步抑制病毒作用，就要求写进临床诊治指南是毫无道理的。至于双黄连口服液既能治疗又能预防，更是荒唐的炒作，
总之，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的不断更新，对疫情的控制起到了重要作用，但是必须认识到，如果临床医生不能做到个体化治疗，具体问题具体分析，“诊治方案”中的某些提法，很可能会误导临床医生，尤其是一些基层的及低年资医生，给患者造成新的损害。
本文作者：孟庆义 北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师，教授，博士生导师，中国人民解放军总医院海南医院新型冠状病毒感染防治专家组成员，海南省三亚市新型冠状病毒感染救治专家组成员
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2024-08-09
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2020-02-29;10:13
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妇科医生群，林某--提问：
叶酸说明书过量问题？
2020-02-27（上午，9：22）
1，林某
辛老师，上午好今天一孕妈咨询：此种药物如果按说明书要求，那么叶酸的摄入，是否过高。请辛老师帮忙指导一下谢谢
4，辛老师：
你这问题10年前有一个药理硕士研究生提问过：有一种叶酸5mg每片，服用后是否过量？这个是第一个微信上拜我为师中国药科大学学生在实习期。
我的回答：蔬菜里大量叶酸，吃蔬菜是否叶酸过量。这个内容编辑入药讯，可以找到存档。
跟帖-1：辛老师hyxxj1949，楼主，合理用药版达人
读后感 ：
读健康报，2016-11-25（4版）《补叶酸要防“过犹不及”》（北京协和医院营养科，刘燕萍），搜网上，http://www.pumch.cn/Item/16938.aspx，获下电子版原文。
【2】辛老师hyxxj1949，楼主，合理用药版达人
备孕时 你的叶酸补对了吗
□江苏省人民医院生殖中心 沈鉴东
健康报, 2019 年 11 月 18 日 星期 一(4版)
补充叶酸从孕前开始
每日该补充多少剂量
选择单纯叶酸还是维生素
大剂量补充叶酸安全吗
叶酸是水溶性的维生素，一般超出成人最低需要量20倍之内不会引起中毒，超出的叶酸会从尿中排出。也有多项研究提示，每日补充4毫克或者5毫克叶酸没有发现不良反应，对于孕妇和后代均是安全的。虽然有一些研究提示，叶酸补充可能增加结肠癌、儿童孤独症、哮喘等风险，但也有研究不支持这些结论。总体来说，对于叶酸补充的不良反应还没有充足的证据。
【3】辛老师hyxxj1949，楼主，合理用药版达人
备孕补叶酸 新指南推出
2017-09-12（8版） 11:24:08 | 来源:健康报 | 分享
备孕补叶酸 新指南推出
□北京大学生育健康研究所国家卫生计生委生育健康重点实验室 任爱国
1,风险不同 补充剂量有差别
低风险妇女
高风险妇女；指：(1)妇女有神经管缺陷患儿生育史。(2)夫妻一方患神经管缺陷。(3)男方既往有神经管缺陷患儿生育史。这类女性建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
中等风险妇女
个性化增补
2,补充叶酸 单靠食补不够用
3,增补叶酸 要从孕前开始
4,防出生缺陷 仅有叶酸还不够
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2024-08-10
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辛老师hyxxj1949，发布于 2020-02-29 · IP浙江
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头孢类抗生素换批号需要重新做皮试吗？
2020-02-29,辛老师，汇总
京津冀合理用药 专家群微信圈：
1，网友，清风拂面提问（10:540
@辛老师 请教一下，头孢类抗生素换批号需要重新做皮试吗？不同批号的两支头孢可以放在同一瓶液体中输注吗？有什么权威的参考资料？
辛老师：
我前期作 过点评，待找出论文，
【1】从药剂学到人文医学
【2】（溴己新专题）文献【1015】：
【1015】补：电子版：注射用头孢曲松钠与盐酸溴己新禁忌配伍，中国基层医药，2002，9（8）：755
李梅三，甘肃皋兰县人民医院内科,730200；；复件，入医药导报2001，1，页
文章摘要：
“典型病例：男，60岁，拟诊为：右肺肺炎，医嘱：第一组5%葡萄糖250ml+菌必治2.0和第二组5%葡萄糖200ml+必嗽平16mg静脉点滴。当第一组液输完后续第二组（未冲管）约3min后，病人突然出现呼吸困难，烦躁不安，寒颤、四肢冰凉，颜面及颈部出现散在粟粒样红色丘疹，立即停止输液，此时发现输液管中液体已变为乳白色。嘱病人半卧位吸湿氧，肌注苯海拉明20mg，保暖等对症治疗，约半小时后观察病人上述症状缓解。“
辛老师点评（2020-02-29,上午，11:35））：
此输液反应，怪罪于药物相互作用，依据不足。
因为，尽管，“输液管中液体已变为乳白色“，这是物理现象，不足以引起过敏反应，依本人经验，先考虑头孢曲松的过敏反应。因为，头孢曲松过敏反应的发生频率太高了！！。但人们的认识水平太差劲，太有限了！
注：这是刚刚今天刚点评了文章，某主任要用这方面资料
（辛老师补充点评（2024-08-10，早上，5：20；
头孢曲松组-接输-必嗽平（组）-3min-乳白色，这是酸碱反应的配伍禁忌，同时发生的过敏反应，本质上来自头孢曲松。几十年的头孢曲松不良反应，年年通报，名列前茅，少不了它的大名。2009 年全国抗 生素会议（杭州）金少鸿有专题报告（第43张PPT（图），视频解读：50：50 前后）报告【1】【2】
文献
【1】老药师破解黄岩十大药事奇案，
【2】老药师破解黄岩十大药事奇案--原始直播（钉钉版）
注：
（第43张PPT（图）开始，视频解读：50：50 前后）报告，在手机微信上，点击网址：https://n.dingtalk.com/dingding/live-room/index.html?roomId=k5Q3vzkaznCE58mW&from=LiveHome&liveUuid=b8127038-15ea-4d0e-8273-57c6b8868bd7
这是全程直播，回放新链接网址；更方便；
第43张PPT（图），视频解读：50：50 前后
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2024-08-10
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2020-03-02，18:12
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可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
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495，“溴己新”临床药剂学信息
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2020-03-02;03-01
辛老师hyxxj1949,发布于 2020-02-29 · IP浙江
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2020-02-28，杨勇药师在武汉抗疫前线传递了“溴己新”抗疫作用新发现，转发后，反响强烈。本人附言了它的临床药剂学信，待查提供。现新老资料汇总如下；
辛老师，2020-02-29，8:50
浏览 3.9万
分4 层次调研汇总：
一，继续教育教材，（--配伍禁忌信息
二，检索丅香园：溴己新
三，检索360网：溴己新
四，检索万方数据库：溴己新
跟帖-1:辛老师
一天未开电脑，下午5时开电脑，发现《溴已新临床药剂学》一帖，不到24小时（只有20小时）点过率12670人次。这是出乎我的想象，我发帖从没遇到过这么短时间这么高点击率！
什么原因？或许在于“溴己新”对新冠肺炎的治疗应用的高反应性吧！（杨勇药师发布，本人转发，紧跟上临床应用的药剂学信息，可能吸引眼球了！
实际上，我的观点仍然是（第三遍說了）：作为药学人员，记住药物流行病学的概念，就行了！
—-译成通俗说法：作为药学人员，对什么药都不要太迷信。让持久的疗效和不良反应流行病学数据来说话，应该关注每一个例的疗效和不良反应信息，让它汇聚到知识的海洋里去！
跟帖-2：辛老师
注：本节仅选部分内容
2020-03-02
丁香园，输“溴已新”（2020-03-01），检索
一，药理学部分：
二，药剂学部分
三，(医疗纠纷案例，及，辛老师点评)
网友诉：
剥脱性皮炎的过敏反应应该跟氨溴索没关系，但患者家属就抓住氨溴素超说明书剂量应用说事，将我们告上法院。
辛老师点评-2,：氮溴索停用2周后发生“剥脱性皮炎”，怪罪“氨溴索”，需重新认识讨论
注：本帖内容丰富，需细细品味。
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2024-08-10
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497,老年骨质疏松，选药有讲究
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2020-03-04;14:46
老年骨质疏松，选药有讲究。
健康报，2018-01-09（8版）
口浙江省人民医院骨质疏松诊疗中心主任医师边平达
1, 促骨形成药物特立帕肽
推荐用于低转换的骨质疏松患者,且严重肾功能不全者禁用。因此,该药不合适。
2, 雌激素受体调节剂雷洛昔芬
禁忌证中同样包括严重肾功能减退者,. ,该药一般用于70岁以前的绝经后女性骨质疏松症. 对80岁约有讲究以上的患者,治疗效果较差;
3, 鲑鱼降钙素鼻喷剂或针剂
一般推荐优先使用鼻喷剂,但荟萃分析结果表明,长期使用该药的患者其恶性肿瘤绝对发生率增高,故其连续使用一般不超过6个月。
4, 双膦酸盐类药物(常用)
4,1,唑来膦酸注射液(1年静脉滴注1次, 易引起肌酐一过性增高,);
4,2,和阿仑膦酸钠片: 口服,其吸收率不到1%,未吸收，以原型从肾脏排出，肌酐清除率小于35ml/min的患者,不推荐使用（无药可选，也可用）
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2020-03-05;07:43
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
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2024-08-10
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2020-03-07;08:14
按：
这帖，看过后，一直在找，找不到，今天 找到，2024-0810，辛老师
另检索附带见一文献【1】。2022-11-08，收录，辛老师，并附言：
本人曾对药物代谢性相互作用，发布过“从量变到质变”的剂量相关性观点【1】【2】
现在见文献【3】：（他汀）药物相互作用：“应尽量避免和大于 226.8 mL 的葡萄柚同时服用。文献【4】介绍：葡萄柚药物相互作用基本信息
【1】他汀类降脂药和葡萄柚的代谢性相互作用见到剂量关系了
（【1】内4 文献：：
【1】推荐白秋江药师等主编的《药物相互作用查询》一书
【2】回复网友-他汀-柚子和桔子-能否同吃？
【3】他汀、依折麦布、依洛尤单抗......常用降脂药物大盘点！https://mp.weixin.qq.com/s/I1OQE-6tXETnIDMIUof8Rw
【4】西柚与超85种药物有相互作用，西柚与超85种药物有相互作用
原文选录
1，柚子兄弟; (其中介绍：西柚,（又称“葡萄柚”）
2，P450酶系:
柚不能与某些药物同服的原因，其实是西柚中的呋喃香豆素及其化合物，对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，会干扰药物的代谢
3，口服药的公敌:
不仅西柚的果实，连它的果汁、复合饮料，同样具备抑制CYP3A的作用。因此建议口服药物治疗的患者，避免或谨慎食用西柚/西柚汁
作者介绍：湖南省肿瘤医院，药学部副主任药师 龚倩
沙田柚 沙田柚和西柚一样，都含有呋喃香豆素，但含量比较少，对CYP3A的抑制功能不如西柚强烈，不过患者在服药期间建议还是不要吃。
红心柚 红心柚和沙田柚都是柚子，服药期间也建议不要吃。
橙子 橙子可以轻微地影响CPY3A的活性，但并不能造成影响，可以少量食用。
橘子 橘子和橙子一样，含有的呋喃香豆素非常少，可以适量食用。
西柚的确存在与一些药物的机制作用，会干扰某些药物的代谢过程，从而会改变一些药效，或者是导致药物浓度增高，加重药物的不良反应。但并不能说是“中毒”、也没有那么容易“引发猝死”。各位病友只需稍加注意即可，不必过分担忧。
入58， 叙事药学-总54）-辛老师- 管理类—文献--目录（50）（491-500）499
2024-08-10
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