一眼洞穿系列之——什么病？哪种药物副作用？

病例信息

男，64岁。独自一人外地居住。没钱称作贫，到了尽头，穷。

喘憋2天，加重伴呼吸困难约4小时，突发意识丧失约5分钟。房东送诊。

血气分析示：

PH 6.843 PO2 105.5mmHg,PCO2 36mmHg,K 2.90mmo LAC >20mmol/L,GLU 12.2mmol/L，

经口气管插管，出现呼吸心跳骤停，予心肺复苏术，时间约5分钟。后来短时间苏醒。

复查血气分析PH 7.27 PO2 298.36mmHg,PCO2 57.66mmHg,K 3.04ml LAC 14.22mmol/L,GLU 8.59mmol/L。

既往病史无特殊（也没法说话）。

入院时肝酶谷丙转氨酶223，第二天22，第三天43，第5天155，第八天272。

第一天存在心跳停止，缺氧损伤，数值较高（可能不准），其余时间数值是一个明显上升曲线。胆红素也是一样，两倍增高，增高不如谷丙转氨酶明显。

第五天开始使用保肝药物。

使用药物

氨溴索，泮托拉唑，肠外营养，抗生素先后顺序，哌拉西林他唑巴坦，第一天，延续6天， 莫西沙星第三天开始，延续7天，美罗培南三天第六天，延续3天。（期间有联合用药）

血压第三天开始使用去甲肾上腺素维持，量不大，第六天停用。

多次尿液分析酮体阴性，血糖一直10左右（治疗过程中有葡萄糖液体和脂肪乳氨基酸葡萄糖等肠外液体）不高于13。

降钙素原第二天86，第三天61，第5天6，第6天7，第8天2。

白细胞，入院时17，第二天3，第三天5，第5天11，第六天21，第七天24，第八天19。整天一个先抑后扬趋势。

血小板，，入院时245，第二天178，第三天87，第5天37，第六天98，第七天168，第八天219。整天一个先抑后扬趋势，跟白细胞一样。

血培养是抗感染三天后取得标本，阴性，仅供参考，别喷为什么这么晚，因为病人没钱，看到指标变差才取得。

痰液鲍曼不动杆菌，你懂，可能不是致病菌。其余病原学未找到明确阳性结果。

酸中毒费了吹灰之力，很快被纠正。

处理分析

没有统一答案，大家尽情发挥。

1，入院时酸中毒原因不明确，战友你的考虑是什么？

2，肝酶增高是不是药物原因，如果考虑，哪种药物？

总结与讨论

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