抽搐来诊,多科室会诊,差点误诊,多亏护士那一眼
就差那么一点点,看谁有火眼金睛,能发现问题所在!
夜班老年科轮转齐老师值班。早上7点钟,来了一患者男,56岁。
主诉:抽搐13小时。
现病史:患者13小时前无明显诱因出现手足抽搐,每次持续1-2分钟,反复发作,未见意识丧失,伴恶心、呕吐、伴头痛、伴腹胀,呕吐后腹部不适可减轻,无咳嗽\咳痰,无胸闷、胸痛,无尿急、尿痛。
既往史:既往肝细胞癌病史1年,行介入及手术切除治疗,术后应用靶向药物治疗,已停药20余天。有乙肝病史,平素服用恩替卡韦治疗。1年前有左腿及左足手术及植皮治疗,3天前行左足钢钉取出术。1天前口服“莫沙必利”。否认高血压,糖尿病病史,无药物及食物过敏史。
体征检查:神志清。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率80次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。四肢肌力5级。
先来床旁第一张化验单

之后安排患者行颅脑、上腹部CT。
下班时间到了,交给白班,是前任主任值班,看了血气分析,看了CT,等会报告吧

8:21
没能明确诊断,于是有请相关科室会诊

8:52
神内建议进一步MR检查,消化建议完善相关实验室检验。前主任给予患者完善相关检验,静待结果。
此时不忙,护士小黄拿起血气研究了起来,突然他发现了有一点问题,为我们明确诊断提供了莫大的帮助,大家也能发现吗?


