反应迟钝、嗜睡进行性加重半月，转诊后被一眼识破~~~

病例信息

患者因为“不明病因”的意识水平进行性下降、嗜睡加重而转诊求医，所谓的一眼识破，无非就是故弄玄虚~~~~

医学是一门经验科学，被“一眼识破”的病因，无非就是我运气好，类似的情况我见过，仅此而已。

【主诉】：男性患者，75岁，主诉“反应迟钝伴嗜睡进行性加重半月”外院转诊。

【现病史】：家属诉，患者近半月来反应较前迟钝，伴记忆力减退，白天嗜睡，伴乏力。无意识丧失，无发热，无胡言乱语，无痉挛抽搐等表现。至当地医院，查头颅MRI提示“右侧颞叶，两侧额叶大片状陈旧性梗死”，当地医院考虑“血管性痴呆、脑梗死”，予营养神经、改善循环等药物治疗，无好转，意识水平进行性下降，嗜睡明显。住院治疗期间监测血肌酐呈逐渐升高趋势（127mmol/L~199mmol/L），家属要求转上级医院。

【既往史】：

• 陈旧性脑梗死伴血管性痴呆3年
• 心房颤动，口服华法林1.5mg qd
• 慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病
• 高血压病史，口服氨氯地平5mg qd
• 近5年不吸烟，不饮酒

急诊初诊体格检查：

T 36.8℃，P 85bpm，RR 15次/分，Bp 122/81mmHg，SpO2 96%（鼻导管吸氧2L/min）。

嗜睡状态，可唤醒，唤醒后反应迟钝，可对答。消瘦，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心率不快，律绝对不齐。腹平坦，触诊软，双下肢无水肿。

急诊实验室检查：

血气分析

急诊室生化

血常规

头颅CT：

多发大片陈旧性脑梗死

【治疗经过及结果】：

接诊该患者后，我仔细翻阅了当地医院的所有检查、检验结果，患者因房颤导致大面积脑梗死、合并血管性痴呆多年，本次意识水平水平下降是在其原有的基础上的进行性加重，并不能用颅内陈旧性脑梗死解释患者的临床表现。

综合分析，结合患者的临床表现、体格检查后，心里已经有了初步的判断。

与患者家属沟通后，予经验性对症处理，后来患者意识水平明显好转，第三天时就已经开始骂儿子吵着要回家了。

你猜到答案了吗？