惊险，头孢皮试阴性，输注10分钟竟过敏性休克

患者性别：男

患者年龄：78岁

主诉：慢性咳痰喘30余年，加重伴发热1天。

简要病史：患者“COPD”30余年，昨夜受凉后咳痰喘加重，伴发热、全身酸痛，自行服用“快克”后无好转，今日来我院就诊。

既往“慢阻肺、高血压”病史，否“糖尿病、冠心病、脑梗”等病史。否认药物过敏史。

查体：体温36.5℃，指脉氧94％，脉搏75次/分，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音粗糙，双下肺闻及“尼龙扣”啰音。

辅助检查：甲流抗原阴性。血常规：WBC 12.33x 10^9/L，CRP43.61 mg/L。

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

治疗经过：

1.治疗方案：①头孢曲松2.0g ivgtt qd；②痰热清 20ml ivgtt st；③多索茶碱0.1g po q12h；④肺力咳合剂 20ml po tid；⑤吸氧

在输注头孢曲松过程中出现过敏性休克，予积极抢救。

2.抢救记录：

12:49头孢曲松皮试阴性，13:15开始输注头孢曲松；

13:25护士巡诊发现患者面部潮红，询问诉头皮痒、呼吸困难，护士呼叫我。

13:26我立马到场查看后初步诊断：药物过敏。

立即停止头孢曲松输注，光盐冲管，准备换上部输液器；抢救车取异丙嗪12.5mg 肌肉注射；呼叫药房准备地塞米松磷酸钠10mg和葡萄糖注射液100ml。

13:35患者极度不适，测血压90/61mmHg，脉搏53次/分，指脉氧77％，双肺闻及满肺哮鸣音。

立即予地塞米松2.5mg静推，地塞米松5mg入葡萄糖注射液静滴。

考虑过敏性休克、支气管痉挛，抢救车取1mg：1ml肾上腺素皮下注射0.3mg，联系药房送复方氯化钠1瓶快速静滴，送吸入用布地奈德混悬液雾化吸入。拨打“120”，建议转院。

13:45患者诉呼吸困难明显减轻，血压119/99mmHg，脉搏126次/min，满肺哮鸣音消失，指脉氧测不出。

14:00 “120到场”，沟通沟通后完善心电图：窦速

14:08转院。

16:00电话随访，患者儿子接电话，目前已经平稳，在医院留观。

讨论：药物过敏可累及一种或全身多器官，严重时可造成多器官损伤或多系统功能障碍而导致死亡。

据统计：

①药物过敏发生率在8％以上，尤其β内酰胺类抗生素药物过敏的发病率高达15％以上（住院患者）。

②严重过敏反应（如过敏性休克和重症药疹)是导致药物过敏死亡，占药物过敏反应的四成以上。

药物过敏反应发生率如此之高，且后果严重。

那么，在临床诊疗中各位老师是如何预防和处理药物过敏反应的呢？