儿科发热惊厥四大处理原则

目前热性惊厥治疗专家共识与美国儿科学会都将热性惊厥定义为６个月龄~５岁的儿童在一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，没有中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。

工作中遇到发热伴惊厥的情况并不少见，无论是热性惊厥还是颅内感染，都是儿科人员常常面对的疾病。但是，能够完整全面的评估病情并正确及时处理，并不是件容易的事。别慌张，四大原则教你冷静处理。

1、 生命体征评估支持

发生惊厥的患儿第一步均需要评估生命体征，保证呼吸、循环维持正常。

监测——对于反复发作或惊厥持续的患儿，需连续监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度，并定期测量血压、体温，以确保快速发现呼吸暂停、发绀或休克等情况。

气道和呼吸——惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，患儿立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。开放气道并维持通畅，包括吸痰、采用合适体位、气道辅助工具等；积极给氧，必要时气管插管、机械通气。

循环和血管通路——医护人员在抢救过程中要做到迅速敏捷、有条不紊，准确的建立静脉通道并保持通畅，有利于止惊药的使用，是制止惊厥的有利保障，也是获得抢救成功的重要环节。大多数患儿在惊厥发作初期会有血压及心率升高，但不需干预，通常在发作缓解后恢复正常。若出现心动过缓、低血压、灌注不良需警惕缺氧，注意改善氧合。若仍有持续性低血压，需快速输注等张晶体液（20ml/kg生理盐水）后持续输注血管加压药（肾上腺素或去甲肾上腺素）。

2、镇静止惊

对于存在惊厥发作不能自行缓解者，需予镇静药物治疗。第一步首选苯二氮䓬类。若至少两次苯二氮䓬类注射后仍有惊厥持续发作，则考虑第二步给予长效抗癫痫药物。若仍有惊厥发作持续40分钟以上，应开始第三步治疗，给予另一种抗癫痫药物同时准备持续输注咪达唑仑等，注意在这个阶段时，患儿需要转入ICU进行气管插管和机械通气等支持，具体见下图。

3、控制体温

积极控制体温可减少当次发热期间的惊厥复发。

降温首先提倡鼓励儿童多饮水来确保足够的水分，并结合温水擦拭等物理降温。

对于比较难以控制的高热可以交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬来缓解发热引起的不适，但通常情况下不主张这种用法，因为已有研究证实退热剂并不能有效预防热性惊厥的复发，只能减轻不适，交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬也可导致毒性增加。

4、 降低颅压

当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理，以减少神经损伤。重要的表现包括：头痛、呕吐、神志改变、视乳头水肿、高血压伴心动过缓或心动过速、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。

需注意的是，视乳头水肿数日才显现，因此急性期常为阴性。高血压、心动过缓和呼吸抑制（库欣三联征）是即将发生脑疝的晚期征象，需积极识别处理。

常用20%甘露醇1～2g/kg快速静点，必要时6小时可重复应用。以及地塞米松降颅压，必要时加利尿剂，并在抢救时进行病因治疗，给予抗生素纠正酸中毒。以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。

总结：根据这四大原则，在惊厥急性期进行紧急处理，稳定病情，再进一步详细采集病史，进行体格检查，展开相关辅助检查，进行诊断及对因治疗。