如此畸形的孟氏骨折，如何治疗？

天医正骨治疗儿童孟氏骨折（二）

            肘内翻明显的Ⅲ型孟氏骨折

Ⅲ型孟氏骨折在儿童常见，仅次于Ⅰ型，常并发桡神经损伤，特别是骨间背侧神经的损伤。

一般认为损伤机制是水平关节水平的内翻应力，。因尺侧压力及桡侧张力致尺骨骨折，桡骨头向前外侧脱位,旋转成角应力合并肘部内翻运动决定了桡骨头的脱位方向。

桡骨头外侧或前外侧脱位，尺骨骨折可在干骺端及中段。无论尺骨骨折水平如何，一般向桡侧成角。X 线摄片应包括前臂全长,以明确桡骨骨远端和尺骨骨折。如同所有的Monteggia骨折,如果没有正确的X线摄片及仔细的查体容易漏诊急性损伤。

病例：

患者男性7岁

患儿骑童车时摔伤致左肘部肿胀畸形疼痛，活动受限，来我院就诊。

查体：左肘部肿胀，内翻畸形，活动受限，拇背伸无力。

诊断：左孟氏骨折（Ⅲ型）桡神经损伤。

治疗：天医正骨手法复位石膏托外固定。

辅助检查：

正位片桡骨头向外侧脱位明显，尺骨近端骨折向桡侧成角明显，肘内翻畸形明显。侧位片尺骨略向后成角。

复位后正侧位肱桡关系匹配（屈肘正位要注意排除投照因素），尺骨长度恢复对位对线良好。

复位手法：肘关节伸直前臂旋后位牵引，纠正尺骨向桡侧及后侧成角畸形，恢复桡骨长度后术者拇指向内及后侧按压桡骨头，同时牵引远端助手屈曲肘关节到90度，听到“咔嗒”声说明桡骨头已复位。以长上肢石膏托固定于前臂旋后位屈肘90~110度，本例由于肘部肿胀明显固定于屈肘90度肘关节外翻位。

4天后患肢消肿明显，石膏托松动，重新石膏托固定于前臂旋后肘关节屈曲110度。拍片示骨折脱位对位关系良好。

5周后正侧位显示骨折愈合良，拆除石膏托。

8周后正侧位肱桡关系匹配，尺骨仍有背成角残留，在可接受范围内。肢体功能正常，桡神经损伤症状消失。

总结：

孟氏骨折保守治疗取决于三个关键点: 纠正尺骨畸形、提供桡骨头稳定的复位和维持尺骨长度及骨折复位稳定性。尺骨稳定的良好复位可以维持桡骨头的复位,远期效果优良。在年龄小的患儿，如果桡骨头复位好,尺骨成角10°以内可以接受。

尺骨骨折和桡骨头复位失败会导致陈旧性孟氏骨折,治疗效果不尽如人意。对于尺骨对位不良阻碍桡骨头复位或尺骨对位良好桡骨头复位失败提示有软组织嵌压，应手术治疗。国外文献报道本型孟氏骨折约有12%需手术治疗。

复位后屈肘位长臂石膏固定。屈曲角度根据脱位方向而定。如果桡骨外侧或前外侧脱位,屈时90~110度固定。注意屈肘位石膏固定后很难进行X线摄片评价，甚至做出错误评价。通常前臂旋后以拉紧骨间膜稳定复位。

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