易漏诊的孟氏骨折,手法复位治疗过程。

天医正骨手法治疗儿童孟氏骨折（一）尺骨弯曲孟氏骨折

患者女，7岁，跑步摔伤右肘，就诊当地医院，经查X线片诊断为“右肘关节脱位”，建议来我院治疗治疗。

查体:右肘畸形，肘关节压痛，活动受限，右前臂未及明显压痛，右手各指活动可，末消血运可，皮肤感觉可。

肘关节正侧位肱桡关系紊乱，桡骨小头向前脱位明显。如果单纯以这张片子来做诊断我们很容易漏诊，做出“桡骨小头脱位”的错误诊断。

完善尺骨全长肘关节正侧位，我们能发现除桡骨小头向前脱位外，尺骨有弯曲骨折（红色箭头）并向掌侧成角。

诊断: 右孟氏骨折 Badol型

治疗:急诊行“右孟氏骨折闭合复位石膏外固定”，复位后拍片肱-桡匹配。

天医正骨手法:肘关节伸直位，前臂旋后，两助手分别握持患者肘上和腕关节顺势牵引，术者以双手掌根对扣尺骨弯曲部，并向背侧按压向掌侧的成角处。以纠正尺骨的弯曲骨折，恢复尺骨的长度。然后术者以拇指顶住向前凸起的桡骨小头向下按压的同时嘱远端助手牵引下屈曲肘关节，使脱位的桡骨小头复位。石膏托前臂旋后位石膏超肘超腕肘关节屈肘100度固定。

3周后拍片复查肱桡关系正常，尺骨弯曲骨折对位良好。拆除石膏托循序功能锻炼。

5周后拍片肱桡关系正常，尺骨弯曲骨折对位良好。

Monteggia(孟氏)骨折脱位是少见但复杂的损伤,通常包括尺骨骨折和桡骨头脱位。尽管很多报道对于该损伤要注意漏诊的风险,但仍有Monteggia骨折脱位被有漏诊。

此病例X 线片肱-桡关节失位明显，尺骨全长未及明显压痛，若仅注意肘关节而未能重视尺骨的弯曲骨折，则很易漏诊，形成陈旧孟氏骨折，后果难以预估。此例对于闭合复位技术要求重点在先恢复尺骨长度，尺骨长度恢复后桡骨小头就很容易复位，且能达到相对稳定，屈肘100~110度，前臂旋后位固定使肱桡关系得以较好维持。