病例中西合璧 成人孟氏骨折 以此病例向曹谦老师致敬

病程记录

【首次病程记录】

患者姓名：Xx x

性别/年龄：女/54岁

入院日期：2024-03-18

入院时间：11:00

主诉：摔伤后右肘疼痛、活动受限约4小时。

【病例特点】

1. 患者中老年女性，有明确外伤史。

2. 患者大约2小时前因不慎摔伤右肘，致使右肘部剧烈疼痛、肿胀、活动受限，伴有右手手指麻木，活动障碍。伤时无意识丧失，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等症状。门诊X线检查显示右尺骨上段骨折并上尺桡关节脱位，故急诊入院。

3. 既往健康，无传染病史、无慢性疾病史，预防接种及过敏史不详。

4. 体格检查显示：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压128/79mmHg。神志清醒，全身无黄染及出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大。肺部听诊清晰，无异常杂音。心脏听诊正常，腹部柔软无压痛，肝脾未触及。下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

5. 专科情况：右肘部中度肿胀，皮肤淤青，右肘部畸形，肘后三角关系异常，明显压痛，可扪及骨擦感，肘关节活动受限，右手指感觉麻木，末梢血运良好。

6. 辅助检查：右肘关节X线检查显示右尺骨上段骨折并上尺桡关节脱位。结合临床症状，建议进一步进行CT检查。

【诊断依据及鉴别诊断】

1. 诊断：右尺骨上段骨折并尺桡关节脱位。

依据：患者外伤史明确，专科检查及X线检查结果符合。

2. 鉴别诊断：患者明确的外伤史及相应的检查结果可排除其他疾病，诊断明确。

【诊疗计划】

1. 完善相关检查，包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能、血糖等，并进行乙肝、梅毒、丙肝、HIV抗体检查。

2. 咨询主任，根据其指导进行治疗。

3. 完成相关检查后，拟定当日急诊手术治疗。

【手术记录】

手术日期：2024-03-18

手术时间：19:32

手术名称：右尺骨上段骨折复位内固定术+尺桡关节脱位复位术

手术经过：患者术前完成相关检查和准备，送入手术室。在臂丛神经阻滞麻醉下，进行手术。孟氏骨折于幼童身上常有发生，须以慧眼识之，成人亦应免致疏漏。尺骨虽折，非独暴力所致，每见此症，必细审片中之肱桡关节，是否脱位。先屈肘牵引，于尺骨鹰嘴处皮肤切1厘米小口，用克氏针造口进入尺骨髓腔，改用直径3毫米弹性髓内针，进入尺骨近端髓腔，复位尺骨骨折，将弹性髓内针经过骨折端进入尺骨远端髓腔。

孟氏之折，关键在正桡骨头位。确肱桡关节得当，而尺骨骨折，无须苛求其位，待时自可塑型如初。孟氏骨折之一型，尺骨掌侧成角，桡骨头亦随掌侧脱位。

用拇指杠杆之计，曲肘使拇为杠，轻巧引导桡骨头归位，一按一曲之间，便能令折痕回正，手法简便而效验明显。将肘与前臂以石膏管型固定与屈肘90度，前臂旋后位。手术顺利，患者术后安全返回病房。

术后处理：术后禁食4小时，预防感染、对症支持、换药治疗。注意观察病情变化，及时处理。

【术后复查】

检查日期：2024-03-19

检查时间：15:59

检查项目：右肘关节正侧位

检查结果：右尺骨上段断端对位合理，内固定在位，桡骨头位置恢复正常，肘关节间隙可，余右肘关节骨质结构完整，外石膏固定良好。

综上所述，患者Xxx女士因摔伤导致右肘部损伤，表现为右尺骨上段骨折并尺桡关节脱位。经过及时的手术治疗，目前术后恢复良好，需继续观察病情变化，并进行适当的术后管理。