病例100岁老人，年夜饭估计吃不上了，家属差不多算放弃了！

男，100岁，有脑梗死后遗症病史（有血管痴呆），平时一般情况可，近期纳差为主要表现，饮水也少，电解质提示低钾高钠高氯，胸部CT见慢支伴肺气肿，双肺少许感染。查白细胞、中性粒细胞、超敏CRP高。考虑肺部感染，经氨苄西林舒巴坦抗感染等治疗。

昨日晨进食后没多久，出现呼吸急促，血氧饱和度测不出，随即予吸痰、拍背等处理，吸出胃内容物，考虑误吸，血氧不能回升，伴心率快、血压低，给予无创呼吸机无效，血氧持续测不出，但血气分析氧分压还行。

后进行加重，经多巴胺升压无效，米力农强心。予留置鼻试管，下午进餐发现咖啡样胃液，提示合并消化道出血，量不多，给予奥美拉唑微泵护胃、补液等治疗。

下午接班时，发现心率160，血压80/40mmHg，改多巴胺160mg 15ml/H反应差，联合重酒石酸去甲肾上腺素4mg 10ml/H血压仍无反应。

膝关节的花斑评分1分，没拍。

双手也是发绀的，戴了约束手套，没拍。

考虑存在严重的血容量不足，给予液体复苏，24小时补液5000ml多点（算上白天的，鼻饲的量没算进去，但不多），后半夜小便300ml，不敢搞太多，毕竟100岁了，目前呼吸急促明显缓解，血流动力学较前平稳，血管活性药物下调。继续进一步治疗，但家属没要求了也很理解，有创的和转上级医院就不做了。

考虑诊断：重症肺炎 吸入性肺炎？分布性休克（感染为主） ARDS? 心功能不全 周围循环衰竭 消化道出血（应激性溃疡） 脑梗死后遗症

有个疑问，请路过的各位老师帮忙解答一下

1.目前这个病人会是回光返照吗？

2.又一次见这种周围循环衰竭，但血气提示氧分压还好像不错？以前的基本都转院或嘎了！

3.下一步如何治疗？

4.书上说，补足血容量后，可以使用下阿托品或6-542，但我不敢用？我怕不是雪中送炭而是火上浇油！

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