病例老人TAVR术后心肌梗死，冠脉造影却无明确狭窄，手术该如何结束？

（图片来源于网络）

患者65岁女性，因“活动后胸闷、憋喘半年，加重2个月”入院。

现病史：半年前患者无明显诱因出现活动后胸闷、憋喘，伴咳嗽，痰不易咳出，无胸痛及心前区不适，无头痛、头晕，无黑蒙、晕厥，未行治疗。

2个月前患者因行“股骨头坏死”手术，术前完善检查，发现BNP 7760.96ng/L，心电图：窦性心律，左室大，ST-T异常，心脏超声：主动脉瓣钙化并重度狭窄，左室阻力负荷过重。给予“诺欣妥、倍他乐克”治疗。

就诊于我院复查心脏超声，

既往史：无，无家族遗传疾病史。

查体：胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期4/6级杂音。

心电图：

完善辅助检查，冠脉CTA：左前降支中段管壁钙化并管腔轻微狭窄。

排除手术禁忌，行经导管主动脉瓣置入术+冠脉造影术：

行冠脉造影：LAD和LCX均未见明显狭窄，于LAD预置支架1枚，行左冠脉保护。行主动脉根部造影，明确主动脉瓣根部结构、主动脉瓣返流、主动脉瓣环等情况，RCA未见明显狭窄、LAD及LCX均未见明显狭窄。行左心室测压，结合股动脉压示：跨瓣压差85mmHg。

扩张狭窄的主动脉瓣并造影，造影示：右冠状动脉显影满意，左冠显影欠佳。选用介入主动脉瓣膜，同期造影、调整定位、临时起搏、给予顺序释放，主动脉根部造影及TTE示：介入瓣膜位置满意、未见瓣周漏及主动脉瓣返流，跨瓣压差降至4mmHg，多体位造影：左右冠状动脉显影满意，撤出预置冠脉支架保护系统。

术后返回病房复查心电图：

术后当天晚上患者诉剑下区疼痛。复查心电图：

肌钙蛋白I 14ug/L，CK-MB＞500ug/L

急诊冠脉造影，LAD、LCX、RCA均显影。

江湖救急：结束手术还是？

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