病例老人、如此、这般、何故？

发布于 2024-11-08 · 浏览 678 · 来自 iOS · IP 辽宁辽宁

笔者刚刚从心内科一线小主治的岗位上轮下来，进入急诊内科轮转。

亲身感知到了，在奇怪心内世界以外还有千奇百怪的急诊宇宙。

遇到这名患者，是刚开始接触急诊内科岗位不久的一个普普通通的下午。患者是名老奶奶，推轮椅护送陪伴的家属交代，老奶奶既往因患有脑梗死，平日里的活动灵活度只能勉强保证自理，吃饭喝水时虽然不会呛咳，但会顺嘴角流漏，畅快的言语交流自是无法完成，只能保证出声，但总词不达意，让人烧脑胡猜，倒是总能时不时站起挪步往返，在健全与瘫痪间藕断丝连。

就在来院前的几小时，家里人计划带老奶奶出门吃午饭，大家都开始各自准备，老奶奶也在自己房中收拾穿戴做出门准备，家属见无异常，就放心各自忙各自的。等到全部准备停当，去卧室接老奶奶出门时，打开卧室房门，发现老奶奶倒在了地板上，有意识，但反应明显缓慢，于是迅速驱车来到我们医院急诊内科就诊。

抵达急诊，我看到患者的第一幕是，轮椅上一位老人，身姿稍瘫软，双眼似睁似闭，嘴唇稍发绀，问话后无答音，只是自顾自的用双手慢慢摸索身上的衣物。

我们立刻将老人过床，开始查体，一切都没有异常，测血压156/85mmHg，心率68bpm，指脉氧91%，无发热，心电图没有异常，指尖血糖6.1mmol/L。

急性脑血管病？

老人暂时没有明显的躯体活动障碍，但查体以及做心电图检查时，老人一直不自主的摸索身上的衣物。

追问家属，近期有饮食量降低的情况。

电解质紊乱？

家属还提供了一条线索，在发病之前，老人似乎吃了什么药，具体无法确定，但在第一时间查看老人时，的确就有留意到在牙龈及牙齿缝隙中残留有红色或深红色物质，如果是药物，那是什么药物呢？家属补充说老人近期曾有间断服用从精神卫生中心开来的药物，但具体药物信息确实无可奉告。

药物中毒？

当机立断，先查头CT、头MRI+DWI+MRA除外脑出血和新发脑梗死，再查肺CT、动脉血气明确脉氧低的原因！

头CT结果没有出血