中年女患,咳嗽、咳痰伴发热,双肺多发结节样、团状高密度影,何种感染?(有结果)


患者性别:女
患者年龄:46岁
主诉:咳嗽、咳痰4天,发热2天。
简要病史: 4天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰,不易咳出,咳嗽时感胸痛,无胸闷、气促,无放射痛、大汗淋漓,伴发热2天,最高体温38.7℃,伴畏寒,无寒战、头晕、头痛,无胸闷、 气促, 无黑矇、晕厥及意识障碍等,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸不适;院外口服“布洛芬、氨溴索、头孢克肟”后症状无缓解,门诊以“肺部感染”收住院治疗。病来精神、饮食、睡眠欠佳,大小便如常。体重无明显增减。既往否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病”等慢性疾病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。 自述对“青霉素”过敏,否认食物过敏史。预防接种史不详。
体格检查: T 36.5℃, P 67次/分, R 20次/分, BP 136/86mmHg,发育正常,营养中等,安静面容,神清合作。全身表浅淋巴结未触及,咽稍充血,扁桃体不大。颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形,双下肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音、哮鸣音。心界不大,心率67次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿,无杵状指(趾)。神经系统查体无阳性体征。
辅助检查: 2023-12-06血细胞分析:嗜酸性粒细胞0.04×10^9/L、红细胞5.1×10^12/L、平均血小板体积 12.2 fL、中性细胞数1.8×10^9 /L、淋巴细胞比率 42.7 %、 白细胞3.8×10^9 /L、 中性细胞比率 48.1 %。 心电图:1.窦性心律2. ST段改变;胸部CT:1.双肺多发结节样、团状絮状高密度影,以左肺下叶为著,考虑双肺感染,真菌感染不除外,请结合实验室检查。2.纵隔多发小淋巴结。
临床诊断:肺炎
治疗经过:
讨论:诊断及治疗


































最后编辑于 2023-12-10 · 浏览 2411