病例病例讨论｜遇到这种病例你该如何处理？说出你的治疗方案

患者，男，67岁，因“视物重影1周，突发左侧肢体无力1天余”于2023-11-25入院。：

现病史：患者1周余前无明显诱因下出现视物重影，伴头晕，遂至当地医院就诊，11-14MRI提示右侧丘脑，脑干及两侧小脑半球新鲜脑梗死，基底动脉及两侧大脑后动脉局部狭窄，予阿司匹林、氯吡格雷抗板，及阿托伐他汀钙片降脂、降糖、补液等治疗，1天余前（11-23）患者无明显诱因下出现左侧肢体无力，伴言语含糊，为求进一步就诊转运至我院，头颅CT提示脑桥右侧梗死灶，MRA提示基底动脉重度狭窄，予阿加曲班抗凝治疗，现为求进一步就诊，急诊拟“脑梗死”收住入院。

既往 高血压，糖尿病病史多年。

查体：患者躁动，对答基本切题，口齿含糊，查体配合欠佳。双侧瞳孔等大等圆3mmn，对光反射灵敏，视力听力粗侧可。颈软，右侧肢体体力粗测5级，左上肢肌力粗测2级，左下肢肌力粗测3级，四肢肌张力无殊，四肢健反射（++），四肢深浅感觉无妹，左侧病理征（+），右侧病理征（-）。心肺听诊无殊。洼田饮水试验4级。

辅助检查：头颅CT平扫：脑桥右侧斑片低密度影，脑梗塞可能，较前片2023-11-24相仿，建议头颅磁共振捡查。

初步诊断：脑梗死；高血压，糖尿病

住院治疗后患者予阿加曲班抗凝治疗2天后症状较前加重，查头颅MRI如下，后改用替罗非班针抗板治疗后仍未能控制病情，且逐渐加重。