病例【心血管医生临床日记】急性心梗合并急性脑梗？

主诉:胸痛、头晕3天。

现病史：患者缘于3天前无明显诱因出现胸痛，主要位于剑突下及心前区，不伴有肩背部放射痛，为持续性，具体性质不能描述，不能自行缓解，伴有头晕，无头痛，无恶心及呕吐，无发热，无咳嗽及咳痰，无言语不清，无腹痛及腹泻，无进食水呛咳，无肢体活动功能障碍，无肢体抽搐及意识丧失，病后家中未处置，症状不见好转。为进一步诊疗就诊于我院急诊，急诊血压99/54mmHg，完善头颅CT、心电图、心脏超声等相关检查。

既往史：高血压病史5年余，最高血压170/90mmHg，具体诊疗不详。

急诊心电图

急诊头颅CT

急诊超声

患者心梗三项提示肌红蛋白222ng/ml，肌酸激酶同工酶活力53U/L，超敏肌钙蛋白1.325ng/ml，均明显升高。急诊科请心内科会诊，考虑患者为急性非ST段抬高型心肌梗死，建议住院治疗，必要时行冠脉造影检查。患者及家属商议后拒绝入住冠心病监护病房，在急诊留观室留观，等待入住普通病房。

急诊留观时仍为剑突下隐隐疼痛感，复查肌钙蛋白报了危急值，高达1333pg/ml，复查心电图如下，急诊再次请心内科会诊，考虑急性前壁下壁心肌梗死，建议行急诊PCI手术治疗。

术前考虑可能为巨大前降支狭窄或闭塞，影响了前壁下壁的心肌供血。造影结果非也。

留观室复查心电图

造影结果提示回旋支自近段闭塞，造影完成后复查心电图是ST段回落，回旋支是罪犯血管吗？回旋支是急性闭塞吗？结合肌钙蛋白明显升高，考虑急性闭塞，钢丝很容易就通过回旋支闭塞病变，并行回旋支球囊扩张治疗，恢复三级血流。

冠脉造影结果

冠脉造影完成后术中复查心电图

患者行回旋支球囊扩张成形术后安返冠心病监护病房，复查心电图ST段仍抬高，但未诉心前区疼痛感，血压波动于90-100/50-60mmHg左右。

PTCA术后复查心电图

复查肌钙蛋白860pg/nl，患者诉胸痛缓解，自觉恢复良好。心电监护提示心房颤动，复查心电图如下。

心房颤动

复查心脏超声

考虑患者心房颤动为阵发性，复查心脏超声未见血栓影，入院后一直给予抗凝治疗，遂给予胺碘酮抗心律失常处理。

患者自诉坐起时头痛，持续2分钟左右，伴恶心、呕吐，能自行缓解。建议复查头颅CT，完善后提示右侧小脑半球区脑梗死。请神经科会诊后给予甘露醇脱水降颅压处理，未在头痛、恶心、呕吐。

复查头颅CT

患者心电图转为窦性心律，ST段也回落。

复查心电图

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1、急性心梗合并急性脑梗？有没有一元论的完美解释？

2、患者心电图的动态变化如何分析？

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