一个危重患者10次手术痊愈出院，治愈外科主任3年多的严重失眠症
chenwenbin69 +10丁当前言：我当创面修复科主任的最近3年，出现严重失眠，每天不足5小时，总是半夜四点多醒来，有时甚至彻夜难眠；
2007-2019，当普外医生的12年时间里，我只是偶尔出现睡眠不好，比如主管急危重患者，或术后患者出现并发症时；
近3年的长时间睡不好，是很痛苦的事情，又不想靠吃药解决问题，大脑一直在思考，我是不是不适合当科主任，真不知道哪一天是尽头；
2023.9.23周六合肥讲课，9.24去靖江会诊，全天都在各种交通工具上，我意外睡了6个小觉：的士上、轮渡上、网约车上、高铁上、飞机起飞前、起飞后，最后一觉醒来后的窗外，景色很美，睡好了，整个人轻松；
玻璃窗上的划痕，是没法改变的，今天能睡得着，这是疫情三年来的首次，经历很多事，明白了一些道理，就如同这个玻璃窗和远处的风景；
（窗外玻璃是划痕，是所处环境，也是风风雨雨洗刷）
看远了，就看不见近处玻璃上的划痕：
（飞机上的落日，只有站得高，才看得到）
（只剩一缕红光时，玻璃上还有啥呢）
我知道自己追求的，是很多人看不到的，遇到的困难也没人能体会到；
越飞越高，外面也越来越黑，曾经的玻璃划痕，没有了光，也就消失了；
（路过一个下雨的城市天空，一个闪电照亮黑云层）
（深夜的广州，光芒四射）
（小蛮腰，在夜色中，特别美）
飞机降低高度，远处的建筑物越来越近，小蛮腰真的很漂亮，有机会上去感受一下，虽在广州二十年，我没上去过；
真没想到，一个肛周会阴坏死性筋膜炎急危重患者，前后10次手术、ICU13天、住院近2月的痊愈出院，治愈了我3年多的严重失眠症；
患者一般情况和治疗经过：男性患者，38岁，肥胖，有2型糖尿病多年，这次因肛周会阴坏死性筋膜炎住院治疗；
第一次术后的第二天早上，我在ICU查房，患者呼吸气促改善，说了那句听了很不舒服的话:入院时好好的，被你们搞成这样子；
这个坏死性筋膜炎已经蔓延左侧胸壁、腰背、左侧下肢、右侧腰背、下腹壁，死亡率达22~40%；
周日，很多人辛苦一晚上，并且接下来还得很多次手术，还有可能救不活，纠纷可能性太大，真想患者转院；
前两次手术中，作为主刀的我，诚惶诚恐、如履薄冰，很有可能会成为被告，术中，我还在思考手术方案：
1.按专家共识和指南，彻底清创，然后封闭式负压引流或敞开，这个符合指南，但没法确保控制感染不蔓延，术后大面积皮肤缺损，尤其肛周，还得乙状结肠造口；
2.根据个人多年的经验，多个切口，然后使用自己擅长的改良封闭式负压引流，可以保护好皮肤，减少缺损，后期恢复简单很多，但是若患者没有挺过难关，打官司，我会不会因违反指南被起诉？
那时，我感觉咋做都不对，患者38岁，太年轻了，第2次手术4个医生，3个体位，7个多小时，术后转院才是最佳的建议；
家属认识到疾病严重性，要求继续治疗，签字表示信任，拒绝了转院；
第7次手术时，手术外的患者妻子和母亲告诉我：你外出云贵川旅游那一周，患者茶不思、饭不想、睡不好，总问‘胡主任，什么时候回来，他很恐慌’；
我也说：你们不知道，第1次术中、第2次术中、还有术后很长一段时间，我也恐慌，感觉咋做都不对，以我对这个疾病的认知，我知道它的恐怖和危险性；
10次手术，患者妻子和母亲都在手术室门口等着，每次术后交待术中所见，情况越来越好，她们也露出笑容；
转眼间，52天过去，患者康复出院，这种成就感，还是很美妙的，我们创面修复科兄弟姐妹们进一步成长；
患者康复出院，我松了一大口气，在急危重外科感染疾病诊治上突破了瓶颈，又仔细看了《肛周坏死性筋膜炎专家共识》，这个患者治疗的两个核心原则，我没有遵守共识，但患者避免肠造口术，也避免出现大面积的皮肤缺损；
感染控制后，患者直接进入自我修复，避免创面修复术，也避免了造口还纳术，肛周和阴囊的伤口，也自我愈合了；
控制性损伤原则应用于急性坏死性筋膜炎，治疗过程中禁忌彻底清创，可以减少皮肤和软组织损伤坏死，但它不同于当前的专家共识或诊疗指南；
2020年的疫情开始之始，曾经多个同事，向领导汇报：我的治疗慢性伤口过程不符合指南，那一天周四，我正在深圳出诊，此后先后5个同事改行或改科；
2021年底的创面修复科，我成了光杆司令，领导说如果你认为自己是对的，就重新再带一支队伍，那时我带着一个进修医生挺过3个月，天天早上5点起床，7点到科里；
上下班的路上，一直在思考，我哪里做错了？或许我真的不适合当科主任？还有如何当主任呢？
这位38岁的危重患者，术中我纠结的是按指南手术还是凭自己感觉做，感觉咋所都不对，因为患者有可能出现死亡；
专家共识或诊疗指南，没有错，那是医疗同行、前辈、专家们从很多临床案例总结出来的经验结晶，而我的诊疗方案只是个人经验，被同事怀疑也是正常现象；
2023-9-6，一个特殊的日子，历经10次手术的患者康复出院，且没有出现并发症，说明了术中我的决策是正确的；
疫情3年，创面修复科出院近1200个患者，伤口治愈率达到95%，也说明了这些方案安全、有效，实践是检验真理唯一标准；
2023-8-27 下飞机后，我前往惠州的车上，没睡着前的一段小感悟：
小时候的深夜，一个人走在深山的路上，可能还会遇到鬼火，我也不会害怕，因为不做亏心事儿，天边有光闪的地方，就是家；
长大后，一个人走进城市，这次工作中被孤立的时候，也不曾胆怯，因为我仍没做过亏心事儿，尽管家已经遥远的看不见；
成人了，得习惯一个人走小路，敢于一个人走夜路，即使没有同路人，也得走下去，走着走着，路宽了，结伴而行。
外科医生的工作，如履薄冰，如临深渊，需要强大内心面对失去，需要充足睡眠面对第二天手术，一个危重患者康复出院，给了我信心，也提高了我的睡眠质量；
失眠症，是个人过不去心理的那个坎儿，深夜里，寻找一个能说服自己停下思考的答案，困惑被解答，闭上眼，就可以睡着，这是很幸福的事儿。
治疗经过：
38岁糖尿病患者扣阴囊痘痘，继发会阴、双腰、左下肢坏死性筋膜炎，10次手术才救过来
转自公众号：负压引流与创面修复
胡海涛医生的成长日记最后编辑于 2023-10-16 · 浏览 1.0 万
