（原创）凶险的疾病，让人无奈的急诊
事情要从8天前说起，急诊白班下午6点从当地医院转来一个病人，男，75岁，既往帕金森病史长期卧床，10天前出现高烧不退，持续38.5摄氏度以上，就诊于当地医院，给予中医治疗，未见明显好转。家属自测新冠抗原阳性，完善胸部CT示双下肺纤维灶，当地医院告知说大白肺转入我院。
下午6点转入急诊，患者的儿子、儿媳、老伴陪着一起到的急诊。
常规接诊，“咋了，怎么不舒服？”
患者的儿子，1米8左右的身高，消瘦，带着帽子口罩，斜挎包放在胸前，一身灰色的衣服，说，“发烧10天了，10天前新冠阳了，今天做ct医院说大白肺，治不了让我们转过来。”
我接过患者的当地CT看了一下，双下肺纤维灶，很老了，不是大白肺。正看着CT患者的老伴拿出体温计说，还是38.5度。
老人整个的状态，帕金森长期卧床，右手帕金森样抖动，睁眼，不能表达，对语言有反应。可能是因为刚转运怕冻着，上下都穿着薄款羽绒上衣裤子，盖着被子。
看到病人的状态，我让家属把衣服脱了，把腋窝察干，重新量下体温。
坐回电脑旁因为老人长期高热，我就开了全套检查，整个过程比较顺利，家属同意做检查。
很快检查结果全出，几乎全正常，除了C反应蛋白40，胸部ct双下肺少许纤维灶，pct、肝肾功、心标等全正常。
这就很奇怪了，持续高热？
患者的儿子期间过来找我，重测了体温还是38.5摄氏度，我给开了吲哚美辛栓纳肛。
我让家属自己测了新冠抗原，弱阳性。
看完这些检查，我认为患者是新冠导致的发热，你们感觉呢？
把患者儿子叫到电脑旁，“检查全做了，感觉问题不大，发热应该是新冠导致的，抗病毒药给开上，1790不报销？”
患者的儿子稍迟疑，没有表情，说，“需要吃吗？”
“我认为需要。”
“我去和我妈商量一下。”
商量了好久，来告诉我同意用。
我继续说，“老人帕金森病史，呼吸喹诺酮类药物就不用了，我给用个头孢曲松，就好了吧？”
“嗯，治新冠药有副作用吗？”
“很多，你需要看着说明书，调整下老人的用药。”
“嗯”
整个过程还算顺利，除了感觉病人的儿子对我不信任，也就这样吧！
下班！
继续！
7天前夜班，老人依然躺在留观室，我很好奇，交班的时候问了一下白班医生，“怎么没收进去？”
白班医生无奈的表情说，“不知道。”
晚上老人再次高热，护士告诉我，我让抽了血培养，让用一次吲哚美辛栓，就没在找我。晚上病人的老伴陪床。
一直到我夜班快下班，病人的儿子突然来找我说，“你们不排除一下我爸真菌感染？”
我看向他说，“我现在给开上，但看临床表现和实验室检查不像。”
“那你给开上吧！”（我能感觉到病人的儿子应该是医疗相关人员，且不信任我，所以说什么都是直接拿检查结果、临床表现做根据。）
开检查的时候我顺手把新冠抗体检测也开了。
接近交班，患者儿子气势汹汹的来说，“真菌感染的检测吃了饭不能做，你为什么不告诉我？”
我直接站起说，“首先这个检查是刚刚开的，开之前老人就吃饭了，其次G实验、GM实验我不知道需要空腹，急诊科要是全卡吃不吃饭，肝肾功都做不了。”
继续给我叨叨了很多，对治疗效果很不满。
病人儿子回去之后，我重新看了一遍病人病例，我没发现有问题，难道不是新冠导致的？
NMTW常规口服后，很快体温就能控制好，为什么出这个事？
很快床旁交班，我和白班医生交班，“建议收住院。”
刚说完，病人儿子说，“住哪？”
我没理。刚要走开交下一个病人，我突然看到我开的吲哚美辛栓、抗病毒药包装没开，就放在桌子上。我走向前，拿起来看了下问“这？”
“我们怕呛到老人，这么大的药片，就没吃。我买了安宫牛黄丸，能不能给吃？”
听完这个话，我本身下夜班就很困，精神不能集中，我差点就骂出口。
我说，“我开的药要吃，你说的那个药我不懂，我不建议吃。”
“嗯”
“吲哚美辛栓为啥也没用呢？”
“我们都发热10天了，不用用。”
“好。”
说完我继续交班，好烦啊！
下夜班，回家，睡觉。
刚到家，手机响起，接通，他找了很多关系，竟然要到我的电话，继续给我打电话。
这是在威胁我吗？
果断拉黑！
又找了个领导给我打电话，让好好关照。好烦啊！
3天前继续上白班，病人依然在留观室。
早查房，病人儿子不在，病人老伴在，我问“发热怎么样了？”
病人老伴笑着说，“谢谢，体温控制下来了，不烧了。”
我真是好奇发生了啥！
治疗没变，腰穿也做了没事，也就是说新冠药起效果了，确实是新冠导致的。
真菌、血培养也出了都没事。
复查了CRp，下降到了10，明显好转，神奇吧！治好了！
白班一天没找我，平稳。
原以为事情到这里就没事了。观察两天走就可以了。
精彩的刚要开始！
昨天夜班，交班的时候白班医生说，“中午吃完饭，血氧饱和度一下降到85，给了面罩吸氧6L，氧饱和度能维持在90以上，我感觉吃饭呛到了，其他心率、血压都是稳定的。”
我看向患者心电监护，心率120，血压140/85，血氧饱和度90%，呼吸25次。我问“测个血气了？”
白班医生，“氧分压52，其他都还好。”
“看生命体征不稳，病危谈了？”
“家属拒绝有创抢救。”
“嗯”
刚交完坐下，患者儿子就站我面前了，我说，“很重，随时可能就没了，去不去抢救室？”
“不去。那咋办？”
我说，“看老人情况，不能排除肺栓塞？”（卧床，饭后，突然呼吸急促、一型呼衰）
患者儿子说，“那要干啥？3年前肺栓塞过一次。”
我很惊讶，他没告诉我过。你去交个费，查个血。
我开了个D-二聚体，催着检验科快点查。很快结果出来61，正常值小于0.5。
立刻把病人儿子叫到电脑旁，“D-二聚体61，很高，静脉血栓新生血栓可能性极大，也就是肺栓塞可能性极大。”
病人儿子，“刚停了利伐沙班4天。”
“为啥停？”
“吃抗病毒药，不能吃利伐沙班。”
“嗯”
病人儿子很淡定的说，“溶栓吧？”
“溶栓？看老人心率、血压是稳定的，如果不做肺动脉强化，不确定面积，这个生命体征不一定需要溶栓。”
病人儿子继续说，“溶就行，没事的，你开药，我去交钱。”
我听到他这样说，第一反应竟然是要说阿替普酶比较贵，没说出口，反应过来继续说“这不符合规范，不行，你签字我也不溶。”
这个反应救了我一命。
患者儿子继续说，“那下面做啥？”
“双下肢动静脉、双上肢动静脉超声，肺动脉强化。”
“好”
答应的爽快，让我感觉事后他会不会说我们发现晚了，因为中午开始低氧。
我从他的不信任中感觉到了我对他的不信任，但继续抢救病人。
床旁超声很快完成，危急值，左侧下肢深静脉很多新生血栓，股静脉下分支一个很长的新生血栓，随时就要掉。
超声：
看完超声感觉自己救了自己一命，这要是直接溶栓，瞬间猝死。
我说“看这个超声，肺动脉里肯定已经有了，需要放个滤器，肺动脉介入取栓或者捣碎留导管溶栓。”
患者的儿子仍然答应的很爽快！
我更感觉他要找事！
联系了血管外科上台，去之前做了肺动脉强化，双肺肺栓塞。
我陪着做了个强化，去血管外科的路上，病人的老伴说“辛苦你了，谢谢。”，说完就哭了。我回了句，“没事。”
立刻转身快步走回留观区，继续抢救其他病人。
听完这个话，我知道问题不大了，不需要我在那里守着了。
真的要有自己的判断，不能被家属的情绪带偏了。
一步走错，会断送十几年的努力。
具体检查，去医院后上传。希望对各位老师有帮助。
