每日毅讯| Circulation子刊：单图QFR在TAVI手术患者中的冠脉功能评估

众所周知，冠脉治疗进入了精准治疗时代。不论是冠脉解剖学评估（IVUS/OCT/NIRS）还是冠脉功能学评估（FFR/iFR）都已成为临床的重要手段。近年来，通过冠脉解剖学评估手段进行流体力学重建衍生出的功能学评估技术（QFR/ca-FFR/CT-FFR）也走上了前台，为临床医生提供了方便的功能学评估手段。随着科技的进步，目前数字建模的FFR已经可以完成单幅动图的FFR计算和IMR冠脉微循环评估。然而，在进行TAVI手术的复杂重症患者中，与有创FFR评估相比，无创FFR评估技术还没有对比研究。近期，Circualtion：Cardiovascular Intervention杂志发表了一项相关对比研究，探讨了这一话题。

研究者入组了123名TAVI手术患者，并对198条狭窄冠状动脉的术前血管造影图像进行了单幅动图的QFR评估和血管造影微血管阻力IMR评估。这些患者术前同时进行了有创的基于压力导丝的FFR评估，其中148例进行了iFR评估，42例进行了IMR评估。

研究结果显示：在术前两种方法以FFR≤0.80或QFR≤0.80进行冠脉狭窄评估方面，未检测两组存在显著性差异（19.7% vs 19.2%；P=0.899）。然而，iFR评估的患者诊断出iFR≤0.89提示有显著性冠脉缺血的患者比例显著增高（44.6%；P=0.001）。 因此，若以FFR≤0.80为预测TAVI术前存在冠脉狭窄为标准，QFR≤0.80的预测价值显著高于iFR≤0.89（93.4% vs 77.0%；P=0.001），这主要是由于QFR提供了更高的阳性预测值（86.9% vs 50%）。当以TAVI术后FFR≤0.80作为标准时，研究结果也类似。 在82例TAVI术后血管造影预测的病例中，QFR的预测价值保持稳定，有狭窄意义的重新分类率较低（9.9%），与FFR和iFR相似。基于单幅动图的IMR计算与直接测量的IMR显著相关（Rho=0.458；P=0.002），预测有创IMR≥25的曲线下面积为0.887（95% CI，0.752-0.964）。

「毅讯点评」

本研究通过在复杂血流动力学情况下的TAVI术前与术后患者中，对比了基于单幅动图的QFR与IMR计算功能学评估指数与有创参数，显示出这项新技术与有创FFR/IMR具有相当的预测价值，且在术前冠脉评估方面还优于有创的iFR评估。因此，这种新型的冠脉功能学与微循环评估手段可以在临床上帮助术者更便捷地了解冠脉的功能学状况，从而做出更为准确的判断，提高手术效果，具有重要的临床应用价值。

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