儿童胫腓骨骨折钢板内固定术后取出钢板，患肢过度生长

前几天有位老师发了张片子给我看

他询问我这样的对位情况会不会造成下肢短缩，我想很多老师可能看到这样的片子也会有这样的担心，虽然胫腓骨均显示断端有重叠，但其实完全是没有必要担心患肢会出现短缩的。

我们的机体有一个补偿机制，在儿童下肢长骨骨折后会导致局部血运增加，而血运的增加促进了骺板的营养，会刺激骨的纵向生长。所以儿童下肢骨折保守治疗可以接受2cm的短缩。

但是今天我要给大家展示的是一例胫腓骨骨折内固定钢板取出术后的异常过度生长，提醒大家对于儿童骨折要谨慎手术治疗。

患者9岁时外伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限，就诊当地医院拍片示右胫腓骨中下段骨折。

当地医院予以切开复位钢板固定胫骨，配合石膏拖外固定。

伤后近半年拍片复查示骨折愈合良好，予以取出内固定钢板。

取出钢板后拍片复查情况。

术后患者跛行，未引起重视，后发现跛行逐渐加重于5年后就诊，就诊时直视下即可发现右小腿较左小腿增长明显。

拍片显示右侧胫腓骨明显长于左侧胫腓骨。

脊柱也出现了明显的侧弯。

嘱其调整姿势，左下肢穿增高鞋垫，左下肢多做拔伸牵引，用力蹬腿锻炼，定期随访。后期没有复诊，2年后微信随访告知遵嘱治疗后有好转，重做了鞋垫，特制鞋垫降低了2cm。

1859 年，Ollier 首次报道了儿童长骨干骨折后过度生长的现象，对于儿童长骨干骨折后过度生长的发生机制及影响因素尚不十分清楚。目前比较公认的机制主要有以下 4 种（1）骨基因机制。 机体内存在成骨素（osteogenin），长骨骨折后可促进骨基因的释放，加速骨折处骨骼的生长。（2）机体补偿机制。骨折初期先造成骨骼缩短，而骨骼缩短可刺激骨骼生长，而且骨骼缩短越多，则骨骼生长速度越快。 （3）生理学反应机制。骨折后继发的过度生长是机体对创伤的一种恒定的生理学反应，与补偿作用机制无关。（4）局部血循环反应机制。 创伤后骨折处及其周围充血水肿，邻近骨骺的侧支血流量增多，从而促进骨骼的生长。

除此之外，目前普遍认为，引起骨骼过度生长的因素还有（1）年龄和性别。有研究调查了 100 名 10 岁以下儿童股骨干骨折，发现过度生长程度与年龄之间存在一定的关系，即过度生长程度=-4.49+4.578×年龄-0.352×年龄 ² ，且 4~7 岁儿童下肢长骨骨折后骨骼过度生长程度最大。性别是影响股骨过度生长的重要因素，男孩较女孩过度生长程度更大。 原因可能是儿童长骨骨骺骺软骨板具有生长潜力且对激素敏感，骨骼损伤后男孩长骨骨骺骺软骨板对充血反应更为敏感。（2）骨折部位和类型。 有学者认为长骨近端和远端骨折过度生长程度较小。粉碎性骨折过度生长程度高于斜形骨折和螺旋形骨折，横形骨折过度生长程度最小，但亦有研究发现骨折部位以及类型并不影响骨骼的生长。 （3）治疗方案。 与非手术治疗相比，钢板内固定术后骨骼的过度生长程度较大，这可能与钢板对机体的刺激以及取钢板时的二次创伤有关。也有学者认为骨折后的过度生长与治疗方案无关。（4）其他。股骨骨折时，伴有同侧胫骨的生长，此种过度生长一般在骨折后 2 年停止；而胫骨骨折时，不伴随同侧股骨的生长，此种过度生长一般在骨折后 1 年半停止。

所以对于儿童骨折我们应该尽量首选非手术治疗，如果确实需要手术治疗，也应该尽量选择克氏针作为内固定物，辅助外固定。