病例讨论｜间断胸闷胸痛8年，支架4枚未缓解，如何诊疗？（参与讨论赢丁当～）

患者女，64岁。

主诉：间断胸闷、胸痛8年余，加重2天。

现病史：患者8年前活动时出现胸闷、胸痛，呈烧灼痛，休息10分钟可缓解，遂去北京朝阳医院，行造影检查示：“冠脉狭窄”，置入2枚支架（具体不详），术后规律用药，症状缓解。2023年3月无明显诱因出现胸痛，性质同前，可放射至左肩，伴大汗，持续约20分钟，服用硝酸甘油后5分钟可缓解。遂去北京中医药大学附属医院，行造影检查示：“LM管腔通畅，未见狭窄闭塞病变；LAD近段可见支架影，支架内未见再狭窄；LCX中远段弥漫性钙化病变，狭窄最重95%； RCA近中段弥漫钙化病变，狭窄最重90%。”行PCI术，于LM-LAD置入1枚支架。出院后规律用药，症状未缓解，每天发作，性质同前。3月31日就诊我科，行冠脉造影如下：

右冠状动脉中段最重狭窄程度90%，TIMI血流III级，置入支架1枚。术后规律使用冠心病二级预防用药，上述症状未再发作。2023年7月3日外出旅游时，喝冷饮后再次出现心前区疼痛，性质及部位同前，休息十余分钟可缓解，7月4日晚、7月5日早8时、9时再次出现上述不适，伴出汗、肩背部放射痛，自行含服硝酸甘油10余分钟后缓解，今为进一步诊治收入我科，患者自发病以来，神志、精神可，饮食可，睡眠一般，二便无异常，体重较前无明显变化。

既往史： 高血压病史30年，最高200/160mmHg，现服用药物缬沙坦氨氯地平。糖尿病史20年（曾服用药物二甲双胍、格列齐特片、达格列净、西格列汀片，血糖控制不佳），近期内分泌科调整降糖方案为利格列汀、达格列净、甘精胰岛素注射液。高脂血症病史30年，（脂肪肝30年、肝功能异常2年余，既往口服他汀转氨酶200以上，停药后可将至100左右，现口服水飞蓟宾胶囊、甘草酸二铵保肝治疗。）降脂方面使用依折麦布、依洛尤单抗。40年前有阑尾炎切除术，有冠脉介入治疗史。无心肌梗死史。无肝炎、结核及其他传染病史。无药物过敏史。无外伤史、输血史，预防接种正常。

个人史：现居原籍，无地方病地区居住史，无冶游史，无烟酒史。

婚育史：22结婚，配偶已故，育有1子1女。

家族史：父母已故，儿女体健，否认家族遗传性、传染性疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/74mmHg。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：入院心电图：

化验：

讨论：

1.患者胸痛的原因主要考虑什么诊断？ 

2. 入院后化验心肌酶 hsTnI 升高的原因考虑什么？

3. 该患者危险因素控制尚可，病情进展的原因是什么？如何预防？

欢迎站友积极发言，言之有理丁当奉上！