奇芭胸痛病例挑战丨活见久，胖大叔一躺下就胸痛发作，到底犯了什么怪病？
患者，57岁，男性。
主诉“反复胸闷、胸痛3天”。
患者3天前出现一平躺后即出现胸闷、胸痛，位于胸骨后，巴掌大小范围，非呈压榨样，站立约20-30分钟后可逐渐缓解，与活动、呼吸、进食无关，多次在外院就诊，具体不详，治疗效果欠佳，仍一平躺即出现胸闷、胸痛，反复发作，夜间几乎无法入睡。
无发热、畏寒，无咽痛、流涕，无呼吸困难，无黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰，无反酸、暧气，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿，无关节疼痛等其他不适。
既往史：有“高血压病”病史，血压最高160/100mmHg，平时规律服药，自诉血压控制尚可。
个人史和家族史无特殊
查体：体温36.4℃，脉搏51次/分，呼吸20次/分，血压157/86mmHg。体重87公斤。指尖脉氧99%。神清，胸部无皮损，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无扩大，律齐，心音有力，未闻杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统(-)。
化验室检查如下：
肾功能：肌酐：131umol/L(53-100)。
糖化血红蛋白：血红蛋白7.8%。
随机生化血糖：15.8mmol/L。
血常规、QR-CRP、DlC、D-二聚体、NT-pro-BNP、CK-MB、CK、肌钙蛋白、电解质、肝功能、血脂、甲状腺功能均正常！
入院时心电图如下：
1年前心电图如下：
心脏彩超结果：室间隔厚度：12(10-11)mm，左室厚壁：10 (6-11)mm，左室舒张末内径：49mm，左房：38(20-33)mm，右房、右室不大。LVEF：69%。E峰：58cm/s，A峰：79cm/s。
心脏彩超左室长轴切面，见下图：
胸部X线，见下图：
各位老师和战友，结合病史、心电图、心脏彩超、胸部X线以及化验室检查，该患者目前最可能诊断什么疾病？下一步的诊治方案，您能轻松秒杀吗？
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第 22 期病例榜第 1 名
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学好心电图，秒杀临床疾病。最后编辑于 2023-04-17 · 浏览 4.8 万
