胆囊切除术前，遥测心电监护提示“异常”

一名45岁的患者是在择期胆囊切除术前入院。手术前一天晚上，她正在浴室里，突然一个护士跑进来检查她的遥测仪，发现了异常情况（如下）。这名患者告诉护士她感觉很好，没有任何症状。

她的遥测结果是什么

A.心房颤动

B.多形性VT

C.单形性VT

D.伪差

E.尖端扭转性室速

总结：

伪差的辨识是阅读心电图的基本功，一般放在心电图学最前面的章节。伪差可分为两类：一类是操作错误，如左右手反接；另一类是各种干扰造成。目前心电图机的抗干扰能力比早期的大大提高，但规范的操作机器却越来越不被重视。这或许也是技术提高并没有带来诊断正确性的范例之一。

伪差辨识的意义无需多言。文献中伪差被误诊为室速而给予电击、侵入性电生理检查对患者造成医源性损害的报道不少见。

这类伪差是如何造成的？原因很多，常见有：肌肉震颤，如帕金森的静止性震颤频率在4-6 Hz，心电图会显示300次左右的心动过速（有时会误诊为房扑）；应用交流电的电器以及大功率手机；电极片与皮肤接触不良（如电解液干燥）等。

如何辨识？不是很难。不难识别图中“室速波形”不是太规整，里面有些“尖儿”；注意到这一点就成功一半儿了，下一步就是量一下这些“尖儿”是否有规律的间期，对本图而言，有正常波形存在，看一下与正常的间期是否一致。不难识别，这些“尖儿”才是患者本身的节律，隐藏在伪差之下。另外，患者没有任何症状，为什么认为患者发生了室速？

看到一篇很有意思的文献，研究者让医生看一张伪差的心电图，误诊为室速的内科医生有94%，心内科医生58%，电生理医生竟然也有38%。

I’m shocked at so many patients would be shocked mistakenly!