青光眼和精神科药物的关系（一）：青光眼的发病机制和临床表现

在精神科临床工作中，我们知道很多药物是不能用于青光眼患者的，特别是急性闭角型青光眼。因为某些药物有加剧这一病情的作用，但是，其中的具体机制是什么、哪些药物要特别注意，以及若出现青光眼的病情变化，我们该如何帮助患者呢？小舟和大家一起来学习一下相关知识，今天我们来学习一下青光眼的发病机制和临床表现。

发病机制

正常情况下，我们眼睛内的房水由睫状突的无色素上皮细胞分泌→进入到后房→经过瞳孔区进入前房→经房角排出→进入到施勒姆氏管（Schlemm管）→进入集液管→进入巩膜上静脉→汇入到眼静脉系统→最终进入到体内的血液循环，如下图所示。正常情况下，房水的生成和房水的排出必须达到平衡，从而使得眼压维持在10mmHg到21mmHg。

青光眼包括开角型青光眼和闭角型青光眼。

开角型青光眼患者的小梁网房水排出系统发生病变，房水排除阻力变大，眼压增加。

闭角型青光眼患者的眼球解剖结构异常（前房变浅、角膜相对较小、晶状体偏厚、房角狭窄），晶状体与虹膜紧贴面积增加，使得狭小的房角关闭阻塞，导致闭角，进而眼压增加。

临床表现

（1）急性闭角型青光眼

来势凶猛，症状急剧，急性发病前可有一过性或反复多次的小发作，表现为突感雾视、虹视，伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期，直至视神经遭到严重破坏，视力降至无光感且无法挽回的绝对期。

（2）慢性闭角型青光眼

一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。

 （3）开角型青光眼

主要表现为青光眼性视神经病变，患者存在视野缺损、暗点、甚至失明，眼压可以升高，也可以正常。