浪子随想498：小早产儿多尿期

内容随想:

一.同行今天交流的一个问题，有的科室小早产儿多尿期，尿量非常多，有时不经历少尿期，直接进入多尿期。采用灭菌用水加入营养组液体追加液量，甚至追加补液到200ml/kg。而且经常伴随高钠，以致于生后5天都不敢补钠。仔细观察它的医嘱，发现它营养液补的小分子物质，钾，镁，微量元素，钙，维生素C等补的很早且量大于正常。

二.在浪子随想248：我们分析了新生儿第一天尿为何少？结论是因为抗利尿激素分泌导致第一天尿少。而小早产儿多尿期，依旧是同样的解释。小早产肾功能不成熟，指的是浓缩功能不成熟，稀释功能还可以，更直白的解释：吸收钠指的就是稀释功能，抗利尿吸收水指的就是浓缩功能，小早产儿的肾脏抗利尿吸收水不行，吸收钠可以。1.第一天的少尿期，是因为经历分娩应急应激，抗利尿激素大量分泌导致的。如果早产儿出生顺利经历应激不大，加上本身抗利尿吸收水不成熟，所以可能没有明显的少尿期，小早产如果明显少尿期，可能不是抗利尿激素大量分泌引起的，而是体循环不足，肾血流减少一类问题。2.失去胎盘的物质交换功能，代谢废物比如BUN，肌酐等增加，加上补的各种营养物质，小分子，渗透性利尿，于是进入多尿期。3.后面就逐渐成熟，抗利尿激素逐渐增加，尿液浓缩功能增强，接近正常，进入稳定期。大概就是这么个过程。

三.为什么小早产儿肾功能会有这个特点，难道浓缩功能成熟就差出生后这么几天吗？是宫内的需要:因为胎儿的尿比重是低渗的，而生后是高渗的。要确保宫内尿低渗，就浓缩功能不能成熟，即便成熟，也不能释放大量抗利尿激素表达出来。如果浓缩功能在宫内表达出来，尿是高渗的，羊水就是高渗的，羊水就会从母体吸收水分，羊水过多就可能流产。

四:假设随想

我不否认需要积极的营养策略，这是共识，我只是怀疑这个策略是不是和小早产多尿，高钠，非乳酸性代酸有关。因为我们需要考虑各营养物质在体内的生理浓度问题，超出生理浓度时需要考虑肾小管的耐受问题。 如我们知道小早产因为肾小管不成熟容易代谢性酸中毒，但我们有没想过，我们学过近曲小管对HCO3-的吸收是通过Na+-H+交换，H+和HCO3-形成CO2进入肾小管细胞，但是氨基酸和葡萄糖吸收也是通过Na+协同转运，也许是我们的过早的积极营养策略导致Na+要协同吸收大量的氨基酸葡萄糖等，是否可能影响了吸收HCO3-，并且导致高钠，营养物质和形成的废物引起渗透压利尿多尿期？