（原创）急诊来了个口服“美国二号”20ml的病人
“中毒的诊断治疗很有意思，讲清楚一种毒物中毒更有意思！”
27号休息中午12点，接到电话，“来了个喝了“美国二号”约20ml，咋办？”
“啥成分？”
“说是氟乙酸！”
“这还能买到？剧毒类杀鼠剂，抽吗？”
“我还没看到，正往抢救室赶，一会给你发视频？”
“嗯”
氟乙酸，剧毒杀鼠剂，氟乙酸和氟乙酰胺相似，但是潜伏期更短，半数致死量更低，半数致死量2mg/kg。氟乙酸口服后，吸收入血，和乙酰乙酸结合，生成氟代柠檬酸，其与顺乌头酸酶结合，并使循环终止。因此，细胞有氧代谢停止，多种酶系统受到抑制，包括脂肪酸氧化、糖异生和尿素循环系统。在这一步阻断三羧酸循环还会导致柠檬酸蓄积，柠檬酸与细胞外钙结合，导致低钙血症并加重代谢性酸中毒。
很快，收到微信：
患者，女，60岁，口服“美国二号”约20ml4小时，无其他不适，入当地医院洗胃后转入我院，查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜无杂音！
初步诊断：鼠药中毒
刚看完，电话响起，“咋样？怎么办？”
“我看你给我发的视频，没有抽？”
“没，人很好。”
“把血气发来？”
“嗯”
其他肝肾功、凝血等全正常！
就这些资料，要是你该如何抢救？
电话响起，根本不给思考的时间，“咋办？”
“看血气确诊没问题，先泵一组氯化钙，收监护室作灌流，等血药浓度，让家属去买解药。”
“还有解药？”
“有，我放在一个药店，乙酰胺，让家属去买。”
“嗯”
挂断电话，说血气确诊是没问题的，白蛋白正常，血钙明显下降，和柠檬酸储集导致的低钙相符，患者无抽搐，酸中毒不明显。血气不支持的是碱中毒和低钾，但是和医疗行为有关，洗胃导致的可能性最大。综上，血气是支持氟乙酸中毒的！
很快患者收入监护室，给予一次灌流！
血药浓度回，如下：
氟乙酸中毒诊断是明确的，324ng/ml，也没达到致死量，也没临床症状，积极治疗问题应该不大。低钙血症还是很明显的，补了2g氯化钙，钙离子一直在1左右，没抽搐！
用了乙酰胺2.5g肌注BId，钙也没改变！
就这样吧！代谢没了就好了吧！
小结：
氟乙酰胺、氟乙酸损伤机制是导致柠檬酸储积，从而发生低钙血症，表现为抽搐，从而导致乳酸中毒！服毒量决定了预后，也许走到低钙就不抽搐了，我认为如此！
心电图很有意思，如下：
从心电图中你能得到什么结论？
急诊中毒诊疗干货-急诊狼人最后编辑于 2022-10-30 · 浏览 9265
