川崎病？下肢疼痛原因1例

1、8岁，男孩；2、发热、咳嗽、下肢疼痛、结膜充血为主要表现；3、查体：神清，反应可，全身皮肤无皮疹，颈部可触及散在肿大淋巴结，大小约1.5*1cm，活动度可，无触痛，双眼结膜充血，咽充血，扁桃体TT°肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无肿胀，神经系统查体未见明显异常。4、辅助检查：血常规（外院 2022-07-20）：WBC S.80×10~9/ LY 15.80% NB 74.3% HGB 132s/L PIT 177×10~9/L；胸片（外院2022-07-22）：右下肺炎症；（我院 2022-07-27）胸部CT：右肺中下叶肺炎，血常规：wBC 23.4×10~9/L L7 2.7% NE 93.7% HGB 135g/L PLT415×10~9/。入院诊断：1.肺炎 2.川崎病？ 3.下肢疼痛原因待查。入院后给子生命体征监测，头孢噻肪舒巴坦联合阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰,乙酰半胱氨酸雾化化痰，机械辅助排痰，鼻腔冲洗等治疗。查障钙素原定量测定:0.11us/4L;血沉:25mm/h;肝功能、肾功三项、心肌酶,电解质、钙、

糖,血清蛋白,免疫球蛋白定量,铁蛋白测定,凝血四项、D二聚体未见明显异常，C反应蛋白:2.44mg人；总淋巴细胞免疫分析:抑制性T细胞:14.93%、总B细胞:35.62%、自然杀伤淋巴细胞:3.94%;乙肝病毒表面抗体:阳性，乙肝五项余项阴性，甲肝病毒-g抗体、丙肝病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体:均阴性，肺炎支原体抗体:1:1280:EB病毒抗体四联检:2BB病毒早期抗原(BA)IgG抗体:阳性、EB病毒核抗原(EBNA1)IgG抗体:阳性、配B病毒壳抗原(VCA)IgG抗体:阳性;EB-PCR阴性，自身抗体谱均阴性。细胞因子联合检测：白介素-2:12.47p8/ml、白介素-4:10.02p8/ml、白介素-

6:6.37pg/ml、白介素-10:12.0Spe/ml、白介素-553.50p8/ml、白介素-1B:15.68ps/ml、白介素-12p70:10/17p8/ml、肿瘤坏死因子-a:18.16pg/ml、干

扰素-a:27.63pe/ml。PPD试验阴性。结核感染T细胞检测阴性：新冠检测阴性：血培养、药敏(需氧):经5天培养阴性；十三项呼吸道病原体核酸检测：铜绿假单胞菌：阳性(+)、肺炎支原体：阳性(+)、七项呼吸道病毒抗原检测。均阴性：颈部淋巴结(2022-07-27):双侧颈部淋巴结肿大：心脏超声(2022-07-27):左、右冠状动脉增宽（左冠状动脉起始部内径约3.6mm，左前降支内径约3.2mm，左回旋支内径约1.7mm，右冠状动脉起始部内径约

3.0mm，中段内径约2.8mm，内膜尚光滑）：体表部位彩超(双侧对比）(2022-07-27):双侧踝关节腔积液并左侧滑膜增厚，右侧踝关节内侧肌腱周围积液。心电图：窦性心律，大致正常心电图。腹部胃肠道彩超(2022-07-28):肝胆脾胰肾结构及血流未见明显异常，腹腔未见明显异常。第3天，复查血常规：白细胞:9.0×10~9/L、血红蛋白:151e/、血小板:406×10*9儿、淋巴细胞百分数:31. 4%、中性粒细胞百分数:53.4%、嗜酸性粒细胞百分数:8.4%,C-反应蛋白：1.19mg/L，血涂片，红细胞形态:未见明显异常、白细胞形态:偶见幼稚粒细胞、中性粒细胞:可见空泡变化、血小板形态:未见明显异常；

第4天复查心脏超声(2022-07-30);左、右冠状动脉稍增宽《左冠状动脉起始部内径约3.5mm，左前降支内径约2.6mm，左回旋支内径约1.5mm。右冠状动脉起始部内径约2.8mm，中段内径约2.6mm，内膜尚光滑）。双侧髋关节彩超(2022-07-30):右侧髋关节腔少量积液；体表部位彩超(2022-07-30):双侧踝关节未见明显异常；第6天复查血常规、C反应蛋白、外周血细胞形态学检查:白细胞:7.4×10~9/L、血红蛋白:140g/L、血小板:385×10~9/L、淋巴细胞百分数:26.2%、中性粒细胞百分数:60.6%、嗜酸性粒细胞百分数:5.4%、C-反应蛋白:1.00mg/L、中性粒细胞:可见空泡变化；患儿入院后体温正常，咳嗽减轻，结膜充血逐渐减轻，现无结膜充血，偶诉双下肢疼痛，以小腿为主，无肢体活动障碍，关于冠脉扩张及关节积液病因目前有疑问。