发热+皮疹+手脚红肿脱皮+结膜充血+淋巴结肿大≠川崎病？

病例信息

患儿，男，5岁。因“发热6天，皮疹5天，咳嗽4天”入院。

现病史:患儿于6天前无明显诱因出现发热，体温波动于38~40℃之间，间隔6-8小时易复升，伴畏寒，无寒战、抽搐，口服退热药后热难退，伴手指脱皮（家属诉于近期打乒乓球有关）伴脚肿，5天前胸、腹部、后背出现散在红色皮疹，无瘙痒，4天前出现咳嗽，为阵发性咳，有黄痰不易咳出，伴流黄鼻涕、打喷嚏。病初于社康就诊，查CRP明显升高、“甲乙流”阴性，予“阿奇霉素”口服3天效果不佳，后至我院急诊就诊，予“头孢曲松”静滴2天，发热间隔较前延长，今日热峰39℃，咳嗽、流涕同前，手指脱皮及脚肿较前加重，并出现手部红肿，今日出现结膜充血。起病以来患儿精神、睡眠、胃纳一般，大小便正常。

入院体检:T37.6℃ P118次/分 R20次/分Bp 92/58mmHg Wt 20kg。神志清晰，精神一般。前胸、腹部、后背可见散在红色皮疹，不高于皮面，压之可褪色，触之有砂砾感，卡疤未见红肿，皮肤无黄染、皮下出血，颈部可触及4-5个约1*2cm大小肿大淋巴结，质软、活动度可，无触痛。头颅大小正常，眼睑无水肿，睑球结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。口唇红、稍皲裂，无发绀，可见杨梅舌，口腔粘膜无溃疡，咽部充血明显，扁桃体II度肿大。颈软，无抵抗，胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心率118次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，未触及包块。肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。手脚红肿，手指可见脱皮，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski 征及Kernig 征均阴性。

辅助检查：我院急诊血常规:WBC 11.88X10^⁹/L，HGB116g/L,PLT 181X10^⁹/L N 89.4%，L5.8%,风湿三项:CRP 73.6mg/L,类风湿因子3.0IU/ml抗链球菌溶血O 3.01U/ml。胸片：双肺纹理增强，左下肺炎性病变可能，请结合临床。

初步诊断：1.支气管肺炎 2.川崎病？

分析处理

发热≥5天+四肢末梢改变+皮疹+结膜充血+口唇及口腔改变+颈部淋巴结肿大，当时这个患儿是夜班来的，门诊医师也是以“川崎病？”收进来的，入院后经询问病史及查体发现该患儿的临床表现几乎符合川崎病的所有诊断标准，请示了二线之后都觉得99%是川崎病，差点就要用上丙球了，但是保险起见，想等等明天早晨的检查结果，于是反转来了——