病例猜肺坏死病因！

患者女性，13岁,主因发热、咳嗽6天入院。查体：T36.5℃ P 112次/分 R 22次/分,神清，反应可，全身皮肤无皮疹,未触及肿大淋巴结。咽充血，扁桃体不大，无鼻扇，三凹征阴性，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率112次/分。律齐。心音有力，各瓣膜听诊区未闯及杂音。腹平软，脐周及下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常

规+CRP：8.39×10*9/，NE91. 30%，HGB131g/L，PLT 202×10~9/h，CRP 229.7mol/L。肺炎支原体抗体：阴性：胸部CT：右上肺肺炎，双上肺及双下肺条带样改变。腹部B超：腹腔低回声区（考虑淋巴结），右下腹未见明显包块（请结合临床，建议进一步检查）。初步诊断：(肺炎】诊断依据：根据患儿发热、咳嗽，查体右肺呼吸音低。左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，结合外院胸部CT可诊断。病例分析：患儿13岁，以发热、咳嗽为主要表现，查血常规白细胞不高，以中性粒细胞为主，CRP明显升高，胸部CT提示大片影，考虑肺炎支原体合并细菌感染可能性大。鉴别诊断：1、支气管异物：患儿阵发性咳嗽，查体右肺呼吸音低，但患儿家属否认异物吸入史，无突发呛咳，胸部CT无局限性肺气肿及肺不张，必要时完善纤维支气管镜协助诊治： 2、肺结核：根据患儿发热、咳嗽，应注意肺结核可能，但患儿家属否认结核接触史，无盗汗、乏力。已接种卡介苗，有卡瘢，不支持。病情评估：患儿目前诊断肺炎，目前生命体征平稳，住院期间病情可能进一步加重，肺部感染灶扩大，可能出现呼吸困难、胸腔积液；疾病的并发症可能有支气管炎性狭窄、肉芽增生，可导致肿不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎、单侧肺透亮综合征等后遗症。以上病情向家长交代，家长表示知情理解。诊疗计划：院外已给静点“头孢甲肟、阿奇霉素、盐酸氨溴索、甲泼尼龙琥珀酸钠”，入院后给子生命体征监测，给子葡萄糖氯化钠钾补液（患儿发热，进食欠佳），甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，布地奈德雾化抗炎、解痉，乙酰半胱氨酸雾化化痰，鼻腔冲洗等治疗。

患儿按上述治疗方案治疗6天后，偶有咳嗽，少痰，体温正常，无喘息、气促及呼吸困难，无胸闷、胸痛，精神饮食可，大小便正常。查体：神清，反应可，全身皮肤无皮疹，未触及肿大淋巴结，咽无充血，扁桃体不大，无鼻扇，三凹征阴性，右肺呼吸音低，可闻及少许痰鸣音，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。复查胸部CT，出现肺组织坏死。