双重病原体感染下的发热

患儿，女，4岁，因“发热8天，阵发性咳嗽3天”入院。入院前8天出现发热，热峰39℃，有咽痛，无其他不适代主诉，6—28号就诊我院，查：

门诊与口服抗病毒药及布洛芬治疗，患儿仍有反复发热，约8小时发热1次，3天前出现咳嗽，有痰不易咳出，为连声咳，7—3号就诊我院急诊，查：

嘱明日至我院完善EB病毒抗体、呼吸道九项病原体及血涂片，结果回报：

血清EB病毒特异性抗体

血涂片：异淋17%；

7—5号复诊，完善胸片：

拟：支气管肺炎、传单收入院。

入院查体：神志清，反应佳，全身未见皮疹及出血点，双侧颈部可触及多数绿豆大小淋巴结，咽充血，扁桃体无肿大，呼吸平稳，左肺可闻及细湿啰音，四肢活动自如。

入院后暂予头孢曲松、氨溴索及雾化治疗。

入院后患儿仍有反复发热，热峰39.9℃，有咳嗽，

入院第2天完善相关血检：

肝胆胰脾B超：正常；

颈部B超：双侧颈部淋巴结肿大；

入院第2天中午左右加用谷胱甘肽（0.3g/次，QD）保肝治疗；

入院第3天患儿仍有发热，有咳嗽，结合患儿血检，予更换头曲为阿奇霉素继续治疗；

入院第4天患儿体温开始正常 此后未再发热，咳嗽较前渐好转，继续阿奇霉素、阿拓莫兰保肝及补液等治疗；

入院第5天：

患儿痰培养结果回报：未见异常

咽拭子结果回报：

入院第7天复查第2次咽拭子结果：正常；

入院第8天（阿奇霉素治疗已满5天，阿拓莫兰保肝治疗6天）复查相关血检：

血涂片：异型淋巴细胞7%

入院时查血EB病毒核酸定量检测

次日患儿出院，出院后口服阿奇霉素抗感染、甘草酸二铵肠溶胶囊（50mg/次，每日3次）；

出院1周后门诊复诊：

这个孩子诊断传单、支原体感染、肝功能损害明确

传单明确诊断标准：

这个孩子反复发热，同时存在EB病毒感染，不能排除是否存在并发症，比如嗜血细胞增多症

之前门诊遇到过一例EB病毒感染导致的嗜血：

当时这个孩子是发热，当时我看到她淋巴细胞增高，给他查了EB病毒核酸出来阳性，后来孩子体温正常了，学校组织打了一针新冠疫苗，患儿就再次出现发热，又是我看的，查了血检：

其实血检单上提示存在异淋，我当时并没有看到，因为他写在最下面的一行小子（这件事告知了我，下次一定要仔细看），然后孩子查的血小板低，身上并没有出血点，我叫她第二天复查，如下：

家长就去了外院就诊，这个家长去了很多医院，后来家长在我院复诊过程中询问了她情况，家长说外院考虑淋巴瘤，还给上了一个疗程化疗药，后来去了其他医院，确诊考虑EB病毒感染所致的一过性嗜血细胞综合征，不考虑淋巴瘤（家长对此也很生气）

后来这个家长就定期门诊复诊，多次查EB病毒都正常，我总结了她在我院查的EB病毒：

2021—11—2 EB病毒DNA：

2022—1—29 EB病毒DNA：

2022—6—21 (这次之前有发热，扁桃体有分泌物，诊断：化扁，后来治疗好了之后查EB—DNA)

孩子家长诉在外院查EB病毒DNA曾正常过（具体时间未见）

就我们医院检查结果可知，这个孩子能诊断慢性EB病毒感染吗？

我自己没有看过，相关知识学习的也偏少，EB病毒相关知识点借此也学习了一下