急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 (2019)

1.胸痛或胸闷：老年、女性和糖尿病等患者的症状可不典型。

 2.ECG 对 STEMI 的诊断有特殊价值 ：①至少两个相邻导联 J 点后新出现 ST 段弓背向上抬高 [V2-V3 导联 ≥ 0.25 mv（<40 岁男性）、≥ 0.2 mv（≥ 40 岁男性）或≥ 0.15 mv（女性），其他相邻胸导或肢体导联≥ 0.1 mv] 伴或不伴病理性 Q 波、R 波减低 ；②新出现的完全左束支阻滞 ；③超急性期 T 波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。

3.抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。

4.ACS 患者接受抗栓治疗时，若出现血小板减少 < 100×109 /L（或者较血小板计

数基础值下降 >50%），应暂停普通肝素、低分子肝素或其他肝素类药物，观察病情变化。

5.有肺淤血甚或肺水肿表现的心力衰竭（Killip Ⅱ～Ⅲ级），采用静脉袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼和托拉塞米） 作为一线药物。

若血压＞ 90 mmHg 可应用血管扩张剂，其中硝酸盐类（硝酸甘油与硝酸异山梨酯）主要扩张静脉容量血管、降低心脏前负荷，较大剂量时可同时降低心脏后负荷。

心源性休克（Killip Ⅳ级），无临床征象提示容量负荷增多的情况下，可先在 15 ～ 30 min 内给予生理盐水或平衡盐溶液 200 mL。

对于上述有心输出量严重降低导致组织器官低灌注的患者宜静脉使用正性肌力药物，存在持续组织低灌注，需要使用血管收缩药物维持收缩压者，首选去甲肾上腺素，最好监测动脉内血压。