影像征象讲座45——点征（The dot sign）

【英文】The dot sign；cysts with “dot sign”

【又名】带“点征”囊肿

【表现】囊肿在T2WI和T2-FLAIR上几乎完全高信号，内有微小的（直径<5 mm）低信号结节。

【解释】 胶样囊肿的内容物由无定形、蛋白质和无细胞凝胶物质组成。带“点征”囊肿的低信号“点”对应于囊内结节，为凝胶状乳头状突起。在T2-FLAIR高信号囊肿中，带“点征”囊肿明显较大，无论是均匀高信号囊肿、高信号边缘囊肿还是带“点征”囊肿，都与囊肿较大和患者年龄较小有关，并且是梗阻性脑室扩大的影像学危险因素。

【讨论】

第三脑室胶样囊肿（colloid cyst，CCs）是一种少见的颅内肿瘤样病变，占原发性颅内肿块的2%，占所有脑室内肿块的20%。绝大多数胶样囊肿发生在30～50岁，极少数发生在婴儿及儿童，无性别差异。临床表现与部位有关，典型的胶样囊肿位于第三脑室前上部Monro孔附近，此处的良性囊肿可能达到0.3～4cm，如果不迅速诊断和治疗可能引起急性脑积水和死亡。临床症状主要为头痛，可伴眩晕，记忆缺失，行为异常和复视，少数患者无症状。头痛发生率为68%～100%，头痛的特点是短暂性头痛，持续数秒钟，初时剧烈疼痛，改变头颅位置后缓解。外科手术切除可以治愈，单独抽液治疗不能根治。

在组织学上，胶样囊肿表现为单层至假复层上皮衬里，以及杯状细胞和偶尔的纤毛细胞，与呼吸上皮相似。囊内液体显示PAS阳性，并被认为是由上皮崩解产物组成。其他组织病理学特征包括胆固醇晶体、泡沫细胞，以及黄色肉芽肿反应中的内容物，上皮样细胞和多核巨细胞。

胶样囊肿在CT上比较容易诊断，其特征性位置位于第三脑室顶部，与Monro孔相邻。2/3病灶呈均质高密度（CT值45～75 HU），1/3 为等密度影周围脑实质包绕，极少数囊肿中心呈低密度。CT扫描呈高密度可能是由于囊肿壁屑状分泌物、含铁血黄素及CT上看不到的微小钙化。增强后囊肿偶尔有薄边缘强化，但典型的是无强化及无钙化。

MR平扫囊肿信号强度的变化与囊肿内顺磁性物质、自由水和黏液样物质的含量有关，胶样囊肿信号表现变化很大，在T1WI上，41%的病灶显示与灰质等信号，32%的病灶显示与白质等信号，24%的病灶显示高信号，只有3%的囊肿相对于白质明显低信号。在T2WI上，28%的囊肿与灰质呈等信号，28%呈低信号，22%呈高信号，22%与白质呈等信号。尽管胶样囊肿在CT上通常为均质，但在MRI上表现为不均质。有报道说囊肿MR信号及CT密度体现了胶样囊肿内容物的粘稠度，CT高密度和MR 低信号的囊肿有可能为固体内容物而难于引流出来。胆固醇浓度较高的囊肿在T1WI上表现为高信号。囊肿内容物的粘度变化，以及囊内巨噬细胞内所含的顺磁性物质，被认为是其T1表现多变的主要原因。在T2WI上，顺磁性物质（即血红蛋白降解产物）被认为是导致某些囊肿T2驰豫时间缩短和低信号的原因。

Ravindran等报道37例胶样囊肿，其中14例（37.8%）显示“点征”，或称为带“点征”囊肿（cysts with “dot sign”），即在T2WI和T2-FLAIR上几乎完全高信号，并有内部微小的，直径<5 mm低信号结节。“点征”大多数（11/14）位于囊肿下方；2例为前后型，另1例为后型。“点征”在所有囊肿中的出现率并不相同。在小于8 mm的囊肿中，只有23%（5/22）观察到这种情况，在8～15mm之间以及大于15mm的囊肿中，60%观察到这种情况。结节在T2WI和FLAIR上显示出相对于囊液较低的信号强度。在T1WI上，71%的结节显示出比周围囊液更高的信号强度，14%为等信号，14%为低信号。囊内低T2“点征”是第三脑室胶质囊肿的常见MRI特征。2013年Bender等对12例患者的研究中，67%的病例出现了“点征”。

Khanpara等回顾性分析了64例胶样囊肿患者的MR表现，其中46例还进行了CT扫描。64名患者中52%为女性，中位年龄50岁。与均匀低信号囊肿相比，T2-FLAIR高信号囊肿（53.1%）较大，发生于年轻患者，梗阻性脑室扩大的风险更高。T2高信号有3种类型：均匀高信号囊肿、高信号边缘囊肿及带“点征”囊肿。T2-FLAIR上的高信号囊肿，无论是均质、边缘还是“点征”，都与囊肿较大和患者年龄较小有关，并且是梗阻性脑室扩大的影像学危险因素。高信号边缘并不代表囊肿壁增厚。

【参考文献】

1.Ravindran K, Sim K, Gaillard F.Magnetic resonance characteriza- tion of the “dot sign”in colloid cysts of the third ventricle.J Clin Neurosci，2019，62:133-137

2.Khanpara SD, Day AL, Bhattacharjee MB,et al.The Variable Appearance of Third Ventricular Colloid Cysts: Correlation with Histopathology and the Risk of Obstructive Ventriculomegaly.AJNR，2020，41(10):1833-1840

3.Bender B, Honegger JB, Beschorner R,et al. MR imaging findings in colloid cysts of the sellar region: comparison with colloid cysts of the third ventricle and Rathke’s cleft cysts. Acad Radiol， 2013，20(11):1457-1465

4.周立新，陆建常.第三脑室胶样囊肿的CT及MRI表现.广西医学，2006，28（3）：338-340