病例影像征象讲座56——西兰花征（The broccoli sign）

【英文】The broccoli sign

【又名】无

【表现】滑膜弥漫性增生肥厚，呈绒毛状、棕榈叶状或西兰花样改变，T1WI上呈脂肪样高信号、T2WI上呈中等或稍高信号，在脂肪抑制序列上肿瘤信号明显减低。

【解释】病理特点是为滑膜下大量成熟的脂肪组织堆积，呈绒毛状改变。 

【讨论】

滑膜树枝状脂肪瘤（Lipoma arborescence，LA）又称滑膜脂肪瘤病或滑膜绒毛状脂肪增生，是一种少见的非肿瘤性关节内病变，倾向于发生在关节或滑囊的滑膜衬里，占所有脂肪样病变的<1%。术语arborescens来自拉丁语，单词arbor意思是树，描述了这种脂肪瘤样绒毛状滑膜增生的特征性树状形态。Hoffa在1904年首次报道。本病病因和发病机制尚不清楚，但推测可能与滑膜组织对长期慢性刺激的非特异性反应，以及脂肪代谢异常导致脂肪组织在滑膜下过度沉积相关。

组织病理学显示病变表面正常或轻度滑膜增生，中心病变显示大量成熟脂肪、扩张的毛细血管或慢性炎症细胞。病理特征为滑膜下大量成熟的脂肪组织堆积，呈绒毛状改变，属于滑膜瘤样病变，虽然滑膜血管增多，但无明显的出血及含铁血黄素沉着表现。

LA有两种类型：原发型和继发型，取决于发病年龄和潜在的诱发条件。原发型通常与膝关节退行性变无关。继发型比原发型更常见，被定义为与慢性刺激相关的滑膜脂肪增多，如退行性疾病、创伤、半月板损伤或滑膜炎，多见于中老年人（50～70岁）。LA膝关节多发，几乎所有病例均累及髌上囊区，肩、肘、腕、髋和踝关节亦可受累，常为单关节发病，但多关节和双侧受累并不少见。

LA主要依靠MRI诊断，在MRI大多数表现比较典型。几乎所有病例均显示关节或滑囊积液，表现为均匀长T1、长T2信号，与膝关节LA形成鲜明对比。滑膜弥漫性增生、肥厚，大多数呈窄基绒毛状、棕榈叶状或西兰花样改变，少数为宽基丘状病变；病灶多附着于邻近骨的滑囊壁，少数附着于侧壁；T1WI上呈脂肪样高信号、T2WI上呈中等或稍高信号，在脂肪抑制序列上肿块信号明显减低；病灶中心可见多发树枝状或条形纤维样间隔，在T1WI上呈低信，在FS-PDWI上呈高信号。MRI增强扫描表面多呈明显线样强化。常伴有骨关节炎、关节内游离体、半月板撕裂、滑膜囊肿、骨侵蚀等病变。

鉴别诊断：①色素沉着绒毛结节性滑膜炎：是一种来源于关节滑膜的慢性增生性病变，由于含铁血黄素沉积，肿块通常在T1WI和T2WI上显示弥漫性低信号，并且可侵蚀关节面。②滑膜骨软骨瘤病：病变多呈圆形、类圆形，可游离于关节腔内。MRI上呈低信号，CT上呈钙化密度。有研究报道，本病与LA可同时发生于同一关节。③关节内脂肪瘤：关节内脂肪瘤好发于髌下脂肪垫，主体呈椭圆形或圆形，非绒毛状或棕榈叶状形态，T2WI可有低信号纤维间隔。④滑膜血管瘤：通常在T1WI和T2WI上表现为中等信号强度，并伴有一些与液体流空或静脉石相关的的点状或线性低信号区域；增强扫描可见强化；MRA示滑膜内蜂窝状纡曲的血管丛。⑤滑膜肉瘤：发生于关节内者罕见，软组织肿块内可见钙化，其邻近骨质破坏区边缘模糊且不规则。MRI上肿块为长T1长T2信号，可伴出血。⑥类风湿性关节炎：常对称性累及手足小关节，滑膜及周围软组织弥漫性肿胀，在T1WI和T2WI上显示等低信号强度，常有关节面的侵蚀及间隙狭窄。

请参考：【讲座】软组织肿瘤和肿瘤样病变的MRI诊断(马哥系列讲座-23)

【参考文献】

1. RV, Hegde G, Botchu R.MRI imaging of soft tissues tumours and tumour like lesions-SLAM approach.J Clin Orthop Trauma，2022，28:101872

2. Huang Y, Liu H, Wang Y,et al.Imaging features of lipoma arbores- cens.Acta Radiol,2022,63(8):1043-1050

3.Vilanova JC, Barceló J, Villalón M,et al.MR imaging of lipoma arborescens and the associated lesions.Skeletal Radiol,2003, 32 (9):504-509

4.Sanamandra SK, Ong KO.Lipoma arborescens.Singapore Med J，2014，55(1):5-10

5.王飞飞，牛军杰，刘京伟，等.滑膜树枝状脂肪瘤影像学表现.中国医学影像技术，2015,31（7）:1082-1085

6.黄耀渠，樊长姝，赵晓梅，等.膝关节滑膜树枝状脂肪瘤的MRI与病理对照分析.临床放射学杂志，2016，35（7）：1079-1082