影像征象讲座78——黑滴征(The black drop sign)

【英文】The black drop sign

【又名】无

【表现】在MRI所有序列中，乳房植入物弹性外壳和肉芽肿之间的界面处明显的泪滴状低信号病灶。

【解释】黑滴征对应于植入物纤维包囊内的硅胶颗粒，是硅胶诱导的乳房植入囊肉芽肿的重要MRI征象。

【讨论】

医学文献描述了许多与硅胶植入物相关的并发症，主要是血清肿（seromas）、感染、血肿以及囊内和囊外破裂。间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）也被强调为一种更严重的并发症。最近，硅胶诱导的肉芽肿在乳房植入囊中发现，称为硅胶诱导的乳房植入囊肉芽肿（silicone induced granuloma of a breast implant capsule，SIGBIC）。其主要症状是包膜挛缩和/或全身表现，如疲劳、关节痛、肌痛、乏力和/或发烧。

乳房植入物（一种非生物材料）在乳房中的放置会在植入物的周围诱导纤维包膜的形成。包囊的细胞组成已被广泛研究，结果表明免疫系统在包囊病变形成中发挥作用。据报道，纤维包膜内的主要细胞类型为巨噬细胞、淋巴细胞和成纤维细胞。肥大细胞也有报道。

硅胶渗漏现象在所有类型或型号的硅胶乳房植入物中都是固有的。即使是包含额外外层保护的最现代植入物也不能防止硅胶渗漏，只会减慢进程。硅胶渗漏现象决定了弹性体的弱化，与品牌无关。这被认为是植入物破裂的触发因素。乳房植入物和纤维包膜之间有一个虚拟空间，理论上应该没有结构。图1示意性显示了纤维包膜中完整乳房植入物的硅胶渗漏诱导的肉芽肿形成。

磁共振是评估乳房植入物的首选检查方法。目前，它主要用于评估乳房植入物的包膜内或包膜外破裂。通常使用特定的参数来评估乳房植入物，并使用专门的序列来抑制水和硅胶。许多服务机构选择不进行静脉注射造影剂来评估植入物。缺少对比增强使得无法区分SIGBIC和囊内血肿。在硅胶诱导的乳房植入囊肉芽肿MRI检查结果中，强调如下MRI征象：（Ⅰ）T2加权序列囊内高信号肿块；（Ⅱ）纤维囊中的黑滴信号；（Ⅲ）动态序列的后期（通常在4分钟后）对比增强；（Ⅳ）相关发现（包囊内积液和包囊挛缩）。

囊内肿块（Intracapsular mass）：囊内肿块在T2加权序列中通常具有异质性高信号，在T1加权序列中具有低信号。它是一个缓慢生长的肿块，对乳房植入物有压迫效应。其主要鉴别诊断是囊内血肿，这使得增强扫描的使用至关重要（图2）。

黑滴征（Black drop sign）：在MRI所有序列中，乳房植入物弹性外壳和肉芽肿之间的界面处明显的泪滴状低信号病灶。黑滴征对应于植入物纤维包囊内的硅胶颗粒。在de Faria Castro Fleury E等报道的所有病例中，肉芽肿形成区域都可见这种征象（图3）。

晚期对比增强（Late contrast enhancement）：肿块的对比增强是由于完整的纤维包囊屏障破坏所致。肿块强化是渐进的，具有I型动态曲线模式。通常，肿块内出现血管形成较多的结节性区域。如果没有使用造影剂后晚期序列（至少4分钟），则很难与囊内血肿区分（图4）。另一方面，晚期对比增强意味着由于纤维包膜的保护，肿块的血管化程度较低。

相关表现（Associated findings）：囊内血肿/血清肿可能与肿块有关。其特征是液体聚集，而造影检查不强化。包囊挛缩是由前后径增加引起的纤维包膜增厚决定的。可能存在不同程度的纤维包囊强化（图5）。

【参考文献】

1.de Faria Castro Fleury E, Gianini AC, Ayres V,et al.Breast magnetic resonance imaging: tips for the diagnosis of silicone- induced granuloma of a breast implant capsule (SIGBIC).Insights Imaging. 2017，8(4):439-446

2.de Faria Castro Fleury E, D'Alessandro GS, Lordelo Wludarski SC.Silicone-Induced Granuloma of Breast Implant Capsule (SIGBIC): Histopathology and Radiological Correlation.J Immunol Res，2018 Sep 20；2018:6784971　

3.Fleury EFC.Silicone Induced Granuloma of Breast Implant Capsule (SIGBIC) diagnosis: Breast Magnetic Resonance (BMR) sensitivity to detect silicone bleeding.PLoS One，2020 Jun 26；15(6):e0235050

4.de Faria Castro Fleury E, Brawer AE.Fundamentals of Breast Implant Illness and Device Imaging.Int J Inflam. 2022 Aug 13;2022:4155530

5.Fleury EF, Rêgo MM, Ramalho LC,et al.Silicone-induced granuloma of breast implant capsule (SIGBIC): similarities and differences with anaplastic large cell lymphoma (ALCL) and their differential diagnosis.Breast Cancer (Dove Med Press),2017,9:133-140