反复胸闷气喘 5 个月，心超：全心增大，心功能不全，左室壁增厚～

病史摘要：患者徐某某，男 61 岁， 于 2019-03-21 日入院

主诉：反复胸闷气喘 5 月，加重 1月余

现病史：患者 5 月前无明显诱因下出现胸闷气喘，活动及静息时均有发作，可自行缓解，无明显胸痛，就诊于我院急诊，心超示「全心增大，心功能不全，左室壁增厚，提示高血压心脏改变」。 1 月前胸闷气喘加重，不能平卧，伴咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出，予抗感染，化痰、抗心衰等治疗，症状无明显好转。

既往史：有支气管哮喘病史50年，高血压病史15年，平素服用拜新同、科素亚、螺内酯、呋塞米控制，痛风10年，服用非布司他片治疗。肾功能不全4年余，否认糖尿病史。

个人史：吸烟40年，每天约30支，无饮酒嗜好。

家族史：有高血压家族史。

体格检查：T 36.6 ℃ P126次/分 R 19 次/分 Bp 147 / 97 mmHg 

颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。心率140次/分，律不齐，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，肝颈返流征阳性，双下肢中度水肿。

心脏超声

讨论：｜如果您接诊了该患者，会如何调整和优化药物治疗？

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