机械通气基本模式

一、容量控制辅助通气（V-A/C）

1、适应证：

（1）无自主呼吸或呼吸微弱；

（2）需要控制潮气量和分钟通气量。

2、参数设置

（1）潮气量

注意：这里潮气量的设置是根据理想体重，而不是实际体重。

（2）吸呼比

（3）吸气频率

呼吸机或病人均可触发通气，如果病人没有触发，通气频率=设定频率；病人可在设定呼吸频率之上随意触发呼吸。每次呼吸触发均提供一次指定通气。

（4）触发灵敏度

3、V-A/C特点：

（1）潮气量恒定，呼吸频率及吸气时间易出现人机不同步；

（2）气道压力不恒定，随肺顺应性和气道阻力变化而变化，易出现气压伤，需监测气道压力；

（3）流速恒定，无法自动漏气，不符合呼吸生理；流速不足可导致空气饥饿感及呼吸做功增加；

（4）呼气时间设置不当可出现peepi。

需设置压力报警上限，防止为了达到目标潮气量，压力极度升高，造成肺损伤。

二、压力控制辅助通气（P-A/C）

1、适应证：

（1）无自主呼吸或呼吸微弱；

（2）需要控制气道压力的患者；

（3）回路漏气（如无气囊的插管）；

（4）小儿。

2、参数设置

（1）吸气压力

（2）压力上升时间

（3）吸气时间

（4）呼吸运动方程

3、P-A/C特点

（1）送气压力恒定，防止气压伤；

（2）减速气流，避免流速饥饿，更适合呼吸窘迫患者的吸气需求；

（3）潮气量不固定，需要严密检测；

（4）漏气补偿，防止通气不足，更适合回路漏气及无气囊患者的通气；

（5）自主呼吸强烈患者跨肺压不易控制。

三、压力调节容量控制通气：拥有容量控制通气和压力控制通气两者的优点，同时剔除其缺点。

1、原理

2、参数设置

3、PRVC特点

（1）潮气量恒定，可保障呼吸力学不稳定病人的通气安全；但易出现人机不同步。

（2）吸气流速为减速波，有利于气在肺内分布，利于塌陷肺泡的复张，改善氧合；

（4）漏气补偿；气道阻塞时可减少涡流，减少压力消耗；

（5）自主呼吸强烈患者跨肺压不易控制。

四、控制通气的局限性

由于吸气时间、流速、潮气量、压力等不能满足患者需求，出现人机对抗，增加患者吸气努力，增加做功，从而导致肺泡负压增加，出现肺水肿；导致跨肺压增加，出现肺损伤。

五、自主呼吸的重要性

（1）通气更接近病人生理，更好的改善肺通气，由于塌陷肺的复张而减少分流的发生；

（2）胸腔负压的改善，更好的静脉回流，改善通气血流比；

（3）呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生；

（4）人机协调性更好，依从性改善，镇静更少，脱机更快。

六、持续气道正压通气（CPAP）

CPAP的优点

（1）打开更多的肺泡进行气体交换，提高氧分压，降低氧浓度；

（2）增加肺的顺应性，降低呼吸功；

（3）维持肺泡开放，减少肺损伤；

（4）降低肺泡塌陷和重复开放造成的损伤；

（5）降低胸内压，减少正压通气对血流动力学的影响，增加重要脏器灌注；

（6）有较好的V/Q比值；

（7）便于撤机。

七、压力支持模式（PSV）

［CPAP和PSV唯一的差别是PSV能够提供支持通气，但是CPAP不能（压力支持为0）。］

1、PSV的三个功能

（1）自主呼吸患者克服由呼吸回路、气管导管(ETT)因素引起的额外呼吸做功(WOB)；

（2）设定更高的压力，进一步的减少病人WOB；适用于顺应性减少和阻力增加、呼吸肌无力等病人。

（3）提供几乎完全的通气支持：设定足够高的压力，使病人以最小的呼吸达到所需的潮气量；相比其他模式，会更舒服且更耐受。

2、参数设置

（1）压力支持水平

（2）吸气触发：压力支持只有在自主呼吸时才能启动，因此必须依靠患者触发；病人触发和在VC、PC模式中一样。

（3）压力上升时间：上升时间通常是可调节的，和压力控制模式的标准和功能相同。

（4）呼气触发：通常为流速切换。当吸气流速下降到特定水平，切换为呼气，通常是患者吸气峰流速的百分比，例如切换设为25%，患者峰流速是40L/min,则当流速降至10L/min时，变换为呼气。

流速切换通常为可调节的。

（5）压力支持切换的两种特殊情况（安全起见）。

压力切换：防止有高压产生的压力伤，操作者设定压力造成限制

时间切换：若吸气时间持续太长将会切换为呼气，如因管路漏气，吸气流速不下降时。

3、压力支持的限制：可能对以下病人不适用。

（1）胸管漏气，使得吸气时间变长。

（2）具有高吸气峰流速的患者：可过快的切换为呼气，增加病人的呼吸功。

4、后备通气

八、同步间歇指令通气（SIMV）

1、 参数设置

2、触发窗：呼吸机如何识别哪些触发给予控制通气(VCV/PCV)，哪些触发给予支持通气(PSV)，与触发窗有关，而触发周期的长短又与SIMV频率相关。

如上图，比如在SIMV（VC）+PSV模式，SIMV周期的长短=60/SIMV频率，每个SIMV周期又包括SIMV窗口和自主呼吸窗口。

SIMV触发窗内患者第一次触发时，呼吸机将给予容量控制通气；在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气。

如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作，则在SIMV触发窗结束后，呼吸机将给予指令容量控制通气。

3、特点：

（1）支持水平可调范围，能保证最小分钟通气量；同时在一定程度上允许自主呼吸参与，人机同步性有所改善，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。

（2）缺点：模式复杂，人机对抗。

4、应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV控制通气频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。

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