病例老年晕厥，急诊救治，大家分析，共同学习。

患者女，85岁，突发昏厥，小便失禁，急拨“120”就诊，接诊后患者意识逐渐清醒，左侧肢体活动受限。既往史：脑梗死病史5年，高血压病史10年，失聪5年，否认糖尿病病史，无药物过敏史。

入院后急查颅脑CT＋心电图+血糖+血酮，目的：排除脑出血和酮症酸中毒。

心电图示：ST下移，血糖：19mmol/L，血酮：0mmol/L，CT结果如下图：

通过初步检查获取的信息是：已排除脑出血，但无法确定是否新发脑梗死，必要时还需要做颅脑核磁，但患者不配合，无法继续做；心电图显示心脏供血很不好，不排除心梗；血糖偏高、血酮为0，怀疑应激性血糖偏高。根据体征和意识，首先怀疑脑梗死，请神经内科医师会诊。

神经内科医师会诊结果：根据症状、体征和检查结果高度怀疑新发脑梗，但根据心电图示不排除心梗，建议双抗治疗，同时快速查“心肌三项+BNP+D2聚体+血气分析”。

心肌三项+BNP+D2聚体 检查结果如下图：

血气分析如下图：

查血结果：患者心肌三项结果偏高；血气分析：PH：7.212，Glu：21.5mmol/L，Lac：9.45mmol/L，乳酸性酸中毒。

此时患者昏迷，大便失禁，检查结果也不乐观，告知患者病危，建议患者办理住院，入住ICU，但患者家属拒绝，理由是“患者年事已高，经不起折腾，先急诊治疗，不行就回家”。

治疗方案：立即输注碳酸氢钠注射液250ml进行纠酸，心电监护，吸氧。碳酸氢钠注射液250ml输注完毕后，立即进行二次“血气分析”，血气分析如下图：

二次血气分析：PH：7.423，Glu：18.4mmol/L Lac：10.14mmol/L，PH升高，血糖降低，乳酸升高。

治疗方案：胰岛素泵入降血糖。

0.9%NS 39ml+1ml胰岛素（40U） 6ml/ H恒速泵入； 一小时一测指尖血糖。

一小时后指尖血糖15mmol/L，降低泵入速度为4ml/ H恒速泵入；

再过一小时指尖血糖13.5mmol/L，继续4ml/ H恒速泵入；

又过一小时指尖血糖9.5mmol/L，停胰岛素。

停胰岛素一小时后的血糖为6mmol/L，两小时后血糖为7mmol/L。

患者清醒，可以简单交谈，复查心电图示：ST压低，不排除后壁心梗。

请心内科会诊：根据检查和用药及患者的体征，高度怀疑心梗，建议心内科住院治疗，但患者家属还是拒绝住院治疗，签署拒绝住院治疗文书后，自行离院。

因患者原因，未能拍照采集到患者的心电图上传，无法同大家共同分析心电图，稍稍遗憾。在治疗过程中，同时补钾，抑酸保胃，补液醒脑等治疗。离院时，生命体征稳定，患者已清醒，并能与家属沟通说话。

病例分析：因为患者年事已高，沟通交流障碍，无法自诉身体状况；通过检查，一步步排查，对症治疗；请神经内科+重症医学科+心内科会诊，补充相应的治疗方案和检查，患者离院时生命体征稳定，但不继续治疗，我个人认为患者会在很短时间内急剧恶化。

诊断：1、后壁心梗；2、乳酸性酸中毒；3、新发脑梗死？；4、糖尿病？；5、高血压；6、老年性耳聋。

通过这个病历叙述，与大家分享，希望大家可以帮我分析一下病因，如何排除，尽快确诊病因，共同学习。