病例【案例研习社Vol.02】高龄摔伤患者，竟发展至脓毒症，为何反复高热？

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本期患者病例如下：

患者性别：女

患者年龄：93岁

简要病史：患者5天前被地毯绊倒摔伤，右侧头顶受伤伴出血，无头晕、意识丧失，无胸闷、心悸等不适。就诊于外院，予清创缝合、注射破伤风疫苗，罗氏芬2g ivgtt Qd抗感染。1 天前开始咳嗽、黄痰，遂住院治疗。

既往病史：高血压病、血脂异常、二度II型房室传导阻滞；永久起搏器植入术后、慢性心功能不全、双肺间质病变伴双肺下叶支气管扩张、胆囊结石、双膝骨关节病。

入院查体：T 36.0℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 129/59mmHg。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音。心律齐，三尖瓣可闻及收缩期杂音，其余瓣膜未闻及明显杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

入院治疗经过：

• 因患者有黄痰，血常规中性粒百分比升高，入院后继续罗氏芬2g Qd抗感染、盐水雾化治疗。
• 四天后，患者开始发热，体温最高39.3℃，痰量增多。综合多项检查，考虑脓毒症诊断确切，细菌感染可能大。将抗生素升级为美平抗感染，并予丙球蛋白，同时予高流量辅助通气、沐舒坦+乙酰半胱氨酸化痰、制霉菌素研碎涂抹口腔预防真菌感染等治疗，监测患者病情好转，体温恢复正常。

• 治疗1周后，患者再次出现发热最高38.4℃，白细胞10.5×109/L，hs-CRP 119.67mg/L，IL-6 171.18pg/mL，PCT 0.5ng/mL。

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请问：

引起患者脓毒症的感染部位在哪？为何体温正常后会再次升高？