病例反复突发黑懵大喘气：冠脉痉挛一例

66岁男性，从脑病科急会诊转入，既往有腔梗病史无遗留症状，四年前和一年前分别行PCI共计植入四枚支架，长期使用双抗他汀及地尔硫卓缓释片。

近一周反复头晕，夜间数次发作大喘气、烦躁、“像死了一样”，服用“保心丸”无效、“硝酸甘油”能缓解。后到脑病科就诊，完善相关检查后也没发现明显异常。血生化仅低钾3.4，余正常（略；

其中入院心电图正常：

头颅MR等无新发脑梗

后在某个周一的上午，“主任大查房”时候当着所有医生面再发一次，当时患者于病房活动时突发黑懵，迅速蹲下后症状稍缓解，起身回到床上，家属发现病人“大口喘气、烦躁、捶胸”，给服用硝酸甘油两粒（患者随身携带），继续急查心电图、心肌酶（后阴性）、生化（没见阳性）等，当医生发现“血压测不出”，予多巴胺升压治疗，症状稍缓解，请我科医生会诊并要求行“冠脉造影”。

我科会诊医生赶到时，患者症状大致缓解，当时心电图窦缓55bpm，未见明显STT改变，与入院一致。回顾症状发作心电图提示：逸搏心律。血压由多巴胺维持，计算了一下走速达到15ug/kg.min。

转

入我科CCU后，我值班晚上再发一次，使用硝酸甘油1片后迅速缓解。期间由于全程监测心电图及身背holter，记录到发作时候ST段抬高，后回落。

考虑冠脉痉挛引起！

当天造影证实，三支病变，其中右冠分叉前一处次全闭塞，考虑和症状相关。遂行pci，术后头晕缓解，且无类似症状再发。