频发室早，比索洛尔+胺碘酮治疗后反复发作，别忽略这个因素

基本信息

王X，62岁，男性，公务员（退休），已婚，山西省长治市人。

2024年4月15日，以“间断心悸头晕气短反复发作11个月，加重1个月”为主诉入院。

既往史、个人史及家族史

1. 高血压病史5年，血压最高达175/110mmHg，阿利沙坦酯0.24g qd，富马酸比索洛尔5mg qd；
2. 2型糖尿病病史1年，未服药；
3. 重度睡眠呼吸暂停低通气综合征；夜间建议佩戴呼吸机；
4. 2023年9月12日肺磨玻璃结节；2024年3月已于协和医院复查。
5. 2021年2月20日因胃多发息肉于山西省长治医学院附属和平医院行胃底息肉氩离子凝固术；2021年3月5日因急性上消化道出血住院治疗。反酸烧心，奥美拉唑。
6. 失眠，间断服用酒石酸唑吡胆治疗。
7. 否认吸烟史；间断饮酒史10余年，已戒酒5年。否认心脏家族遗传病史。

基本体征

体格检查

T ：36℃ ，P：81次/分，R：18次/分，BP：173/95mmHg。

神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。

听诊双肺呼吸音清，未闻及湿啰音及干啰音。腹部（-）。

双下肢未见明显水肿。神经系统（-）。

专科查体：心界叩诊无扩大，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

入院诊断

中医诊断：1.心悸病； 2.心脾两虚；3.气阴不足

西医诊断：1.频发性室性期前收缩；2.心律失常；3.型糖尿病；4.高血压病2级 极高危；5. 睡眠呼吸暂停低通气综合征；6.慢性胃炎；7.反流性食管炎；8.失眠

辅助检查

入院心电图：窦性心律，ST-T改变；

2023年9月12日运动法负荷心肌灌注断层显像:

• 运动负荷试验阴性;
• 负荷心肌灌注显像左心室未见明显心肌血流灌注减低；
• 左心室整体收缩功能正常;

超声心动图：

• 左房增大（42×42×52mm）
• 二尖瓣返流轻度
• 主动脉瓣返流轻度
• LVEF 65%

影像学检查

2024.4.17 腹部CT：肝脏多发囊性病变；肝右叶钙化灶；右肾囊性病变；腹腔多发淋巴结，结合临床。

2024.4.18肝胆胰脾超声：轻度脂肪肝，肝多发囊肿；

2024.4.17睡眠呼吸监测：重度阻塞性睡眠呼吸暂停，重度夜间睡眠低氧血症。

实验室检查(2024.4.15)

TG 5.00mmol/l

LDL-C 1.93mmol/l

HbA1C 6.9%

免疫、炎症两项、血凝、甲功、肿标（-）心肌损伤标志物三项（-）BNP（-）

肝肾功（-）  

电解质：K 3.44mmol/l→4.20mmol/l

辅助检查（4月17日）

出院情况

后续随访及效果

目前症状：反酸，偶影响睡眠；未有心悸、胸闷胸痛、头晕头痛症状；活动耐量提高。心情改善。

问题讨论

1.患者心理与躯体症状并重，怎么治疗更合理？

2.从传统医学（中医学）的角度，这种病人怎么处置？

3.什么是惊恐发作，如何诊断？如何治疗？