【妇产每日一文】孕早期HbA1c预测妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)是一种与孕妇和胎儿的不良结局相关的常见妊娠并发症，会增加母亲生命后期患2型糖尿病和心血管疾病的风险以及后代巨大儿和肥胖风险。有研究报道，GDM相关的胎儿过度生长始于确诊GDM之前的妊娠早期，这提示有必要在孕早期确定孕妇是否糖耐量异常。

HbA1c是一种糖化血红蛋白，可作为孕早期3-4个月时的血糖控制指标，这可能是早期识别孕妇GDM风险的一种途径。尽管HbA1c在首次产前检查中被用于识别患有明显2型糖尿病的高风险女性，但目前尚未用于筛查GDM。

近期，《Scientific Reports》上发表的一项前瞻性研究，旨在探索孕早期HbA1c与妊娠期糖尿病(GDM)之间的关联，并探讨HbA1c预测GDM的效用。

研究数据来自前瞻性NICHD胎儿生长研究-独生子女队列研究(2009-2013)，纳入GDM病例(n=107)和匹配的非GDM对照病例(n=214)，在妊娠8-13、16-22、24-29和34-37周时测量孕妇的HbA1c。排除3例入组时HbA1c≥6.5％(48mmol/mol)的女性、6例患有血红蛋白变异的女性和1例HbA1c测量数据缺失的女性。最终纳入100例GDM病例和211例非GDM对照病例。

结果显示：GDM组孕妇的HbA1c水平显著高于非GDM组孕妇(P＜0.03)，且整个孕期这种差异仍然很大；从孕早期到孕中期再到孕后期，两组孕妇的HbA1c水平均为呈先下降后上升的趋势（如下图所示）。

研究人员还发现，在孕早期（孕8-13周）时，孕妇的HbA1c水平增加与GDM风险增加呈线性趋势(P=0.001)。与中位HbA1c水平(5.2%；33mmol/mol)相比，孕早期HbA1c水平增加(5.7%；39mmol/mol)的女性发生GDM风险会增加2.73倍(95%Cl 1.59, 4.66)。在孕早期（孕8-13周）时，孕妇HbA1c水平每增加0.1%(1mmol/mol)会增加22%的GDM风险(95%Cl 1.09, 1.36)。此外，与常规风险因素预测GDM效果相比，孕早期HbA1c水平对于预测GDM效果显著更优(AUC 0.59 vs 0.65; P=0.04)。

综上，正如其在孕早期HbA1c水平升高所示，发生GDM的女性可能在孕早期或更早之前体内葡萄糖平衡就已经受损。孕早期HbA1c水平增加，妊娠期糖尿病风险增加，这对于临床早期识别妊娠期糖尿病风险有一定的帮助。

参考文献

1. Hinkle, Stefanie N., et al. "HbA 1c Measured in the First Trimester of Pregnancy and the Association with Gestational Diabetes." Scientific reports 8.1 (2018): 12249.

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