CIN3孕妇孕早期、孕晚期及产后的阴道镜表现
皎儿皎儿 推荐患者35岁 G1P0 LMP2023-1-8
病史：自诉2018年发现HPV16感染，2019.7外院HPV16+，宫颈活检示CIN2-3，外院定期复查，HPV16持续感染，未进一步处理。
2023-3孕早期我院查HPV 16型(+) TCT: LSIL（低度鳞状上皮内病变）
2023-04-03孕12+周在我院行第一次阴道镜检查
总体评估：检查：充分 鳞柱交界：完全可见 转化区类型：I型
镜下所见：
外阴、阴道均未见明显异常
宫颈：原始鳞状上皮（成熟）；柱状上皮（外移）；宫颈外口见一黄豆大小息肉样赘生物；宫颈外口周围3点-11点见大片致密浓厚醋白上皮，出现快，持续时间长，见粗大不均镶嵌；宫颈6点见袖口状腺体开口；碘试验阴性（不着色）
阴道镜印象：HSIL
处理：宫颈多点活检
圆圈内为袖口状腺体开口
宫颈活检病理结果回报：
2023-09-20孕晚期在我院行第二次阴道镜检查，镜下表现：
外阴、阴道均未见明显异常
宫颈：原始鳞状上皮（成熟）；柱状上皮增生呈结节状；宫颈外口周围3点-11点见大片致密浓厚醋白上皮，出现快，持续时间长，见粗大点状血管；见袖口状腺体开口，碘试验呈芥末黄。
阴道镜印象：HSIL
处理：密切随访。
患者2023.10.6足月剖宫产
产后2023-11-24我院复查HPV 16型阳性 TCT: HSIL（高度鳞状上皮内病变）
2023-11-28产后在我院行第三次阴道镜检查：
总体评估：检查：充分 鳞柱交界：部分可见 转化区类型：Ⅱ型
镜下表现：
外阴：未见明显异常
阴道：阴道后穹隆至阴道后壁上1/3见片状薄醋白，碘试验不着色
宫颈：原始鳞状上皮（成熟）；宫颈3点-宫颈10点见片状致密浓厚醋白上皮，下唇醋白向颈管延伸，可见病变上界；脊样隆起；碘试验阴性（不着色）
阴道镜印象： HSIL；低度VAIN
处理：多点活检，同时ECC；阴道组织病理检查
活检病理结果回报：
《妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识》指出：
妊娠期筛查的目的在于发现子宫颈癌。妊娠期间确诊的HSIL对于妊娠及母儿结局并不构成威胁。整个妊娠期均可进行阴道镜检查，以妊娠早期或中期进行阴道镜检查较好。妊娠期禁止行子宫颈管搔刮术（ECC）。如可疑子宫颈高级别病变或癌，建议在阴道镜指示下在高度可疑异常部位取活组织送病理学检查。因妊娠期宫颈血运丰富，血管增加，活检可能会导致大量出血，取材后注意观察出血情况并及时止血。
妊娠期组织学HSIL（CIN2/3）：排除子宫颈浸润性癌后，间隔12周复查细胞学和阴道镜检查，直至妊娠晚期和产后6周重新评估子宫颈细胞学及阴道镜。若细胞学可疑浸润癌，或阴道镜下子宫颈局部病变有进展时，推荐重复活检。
妊娠期行子宫颈电环切术（LEEP）/冷刀锥切术（CKC）的唯一指征是高度怀疑子宫颈浸润癌。
图1摘自《妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识》
