【妇产每日一文】研究速递丨1型 VS. 2型糖尿病女性的不良妊娠结局及相关因素
随着糖尿病患病率的持续上升，妊娠合并糖尿病受到越来越多的关注。已知妊娠前患有糖尿病的产妇与早产、婴儿出生体重过重/过轻、先天性异常、死胎和新生儿死亡的发生率增加相关，但目前尚不清楚产妇患1型和2型糖尿病的不良妊娠结局差异及风险因素。
近期，《Lancet Diabetes & Endocrinology》上发表了一项大样本国家队列研究，探讨了1型和2型糖尿病产妇不良妊娠结局的发生率以及二者之间的可能差异，同时分析了与不良妊娠结局相关的可调控风险因素。
研究使用了英格兰、威尔士和英国马恩岛的172个产科诊所进行的全国妊娠糖尿病(NPID)审计的1型或2型糖尿病产妇(n=15290)妊娠数据，从中获取了2014年1月1日至2018年12月31日期间完成妊娠（共17375例妊娠结局）的产科并发症数据，包括早产（<37周妊娠）、大于胎龄儿（出生体重>90％)和不良妊娠结局（先天性异常、死胎、新生儿死亡）。同时，研究评估了与2型糖尿病产妇相比，1型糖尿病产妇可改变风险因素[如糖化血红蛋白(HbA1c)、BMI、孕前护理、是否在产科诊所分娩]和不可改变风险因素（如年龄、种族、贫困程度、1型糖尿病持续时间）与妊娠结局的相关性。使用回归模型计算了产妇因素（包括糖尿病类型和持续时间、产妇年龄、贫困、BMI、妊娠早期/晚期HbA1c、孕前叶酸水平和潜在有害药物暴露）和婴儿围产期死亡之间的关联。
结果表明，在17375例妊娠中，有8690例(50%)为1型糖尿病产妇，分娩时中位年龄为30岁，糖尿病的中位持续时间为13年；8685例(50%)为2型糖尿病产妇，分娩时中位年龄为34岁，糖尿病的中位持续时间为3年。
研究发现，1型糖尿病产妇的早产率及大于胎龄儿比例均高于2型糖尿病产妇。早产率在1型和2型糖尿病产妇中分别为42.5%和23.4%(P＜0.0001)；大于胎龄儿比例在1型和2型糖尿病产妇中分别为52.2%和26.2%(P＜0.0001)。
先天性异常和死胎的发生率在1型和2型糖尿病产妇之间未发现显著差异，但2型糖尿病产妇的新生儿死亡率高于1型糖尿病母亲（如图）。在1型糖尿病数据中，每1000例活产中有7.4例死亡；在2型糖尿病数据中，每1000例活产中有11.2例死亡(p=0.013)。
在使用了回归模型后，研究发现，围产期死亡（死胎或新生儿死亡）的独立危险因素包括妊娠晚期HbA1c≥6.5%(48mmol/mol)[OR:3.06(95% CI 2.16–4.33)]，处于最高贫困程度五分位数[OR:2.29(1.16–4.52)]和患有2型糖尿病[OR:1.65(1.18–2.31)]。
综上所述，本研究展示了1型和2型糖尿病产妇的不良妊娠结局。研究结果可以作为参考，以判断未来干预措施在优化1型或2型糖尿病女性妊娠结局中的有效性。改善妊娠结局是一项共同的挑战，需要更好地整合初级保健、儿科和青年诊所，以及成人糖尿病、肥胖症和产妇服务之间的糖尿病保健系统。
参考文献
Murphy HR, et al. Characteristics and outcomes of pregnant women with type 1 or type 2 diabetes: a 5-year national population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Mar;9(3):153-164.
【往期阅读推荐】
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 459
