30岁女性同房后晕倒2次，腹腔内巨大包块，竟然是？？
8月4日凌晨1点值班的时候，被护士从睡梦中叫醒：“急诊科打电话过来，有一个孕妇，宫内可见小囊，现在有腹痛，在急诊科晕倒了2次，现在准备送上来”。我当时第一反应是：宫内有小囊，那基本上是宫内妊娠，为啥会有腹痛，为啥会晕倒，是不是有其他内外科疾病？？带着疑惑我匆匆爬起身，在病区门口见到了这位患者——神智是清醒的，看表情也没有明显痛苦面容，查看报告单：
人绒毛膜促性腺激素:17559.2mIU/mL，孕酮:22.90ng/ml。
询问患者从何时开始有腹痛，患者说“昨天上午同房，下午自己验发现怀孕了，昨天晚上开始肚子痛，现在好像又没那么疼了”。
我又开始在心里嘀咕，同房后肚子痛，现在又有盆腔积液，莫不是卵巢黄体囊肿破裂？宫内只能看到小囊，没有看到卵黄囊和胚芽，会不会有潜在宫外孕可能？感觉自己一个人无法判断病情，遂电话叫醒了我的二线医生，与患者简单沟通后签字行后穹隆穿刺，结果——没有抽出任何液体！！！
患者早孕，考虑合并卵巢黄体囊肿破裂，但后穹隆穿刺未抽出液体，故治疗方案还是优先考虑保守治疗，与患者及家属谈话后，予以解痉、止血对症治疗，并嘱患者暂禁食，准备天亮后再次评估患者病情做下一步处理。
8月4日上午患者诉晨起下床活动后即有头晕乏力不适，轻微恶心感，无呕吐，并感中、上腹部疼痛，疼痛感较前无明显加强，无肛门坠胀感。查体：一般情况可，腹软，腹部轻微压痛、反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性。检查结果:
入院后02时53分血常规：红细胞:3.05×10^12/L，血红蛋白:87.00g/L，红细胞比容:27.30%
08时22分复查血常规：红细胞:2.83×10^12/L，血红蛋白:81.00g/L，红细胞比容:25.20%。
血红蛋白下降，积液无明显增多，患者要求继续保守治疗，予解痉、止血、安胎、纠正贫血治疗，严密监测患者生命体征均平稳，腹痛无加剧，当日下午改半流饮食。
8月5日、8月6日查房患者感头晕、腹痛症状无明显加重，继续保守治疗，到8月7日凌晨，患者出现头痛、发热，热峰39℃，急查血常规：红细胞:2.46×10^12/L，血红蛋白:70.00g/L，红细胞比容:21.60%，红细胞平均血红蛋白浓度:316.00g/L。D-二聚体5.49↑↑↑μg/mL。电解质四项：血清钾:2.86mmol/L，白介素 6:8.67pg/mL，人绒毛膜促性腺激素:32087.5mIU/mL，孕酮:19.01ng/ml。彩超如下：
患者发热、血红蛋白继续下降，子宫前方突然出现一巨大包块，当时我们都很担心，是不是因为失血过多形成了大的血块？？是否需要手术探查，进一步明确盆腔包块及盆腔积液原因及性质，并予以对应手术处理，但又考虑患者目前在发热、急性炎症期，且妊娠状态，手术及麻醉均有相应风险。科里的主任与副主任讨论后，最终结论为修正诊断：1.卵巢黄体囊肿破裂伴感染 2.先兆流产 3.中度贫血 4.电解质紊乱：低钾血症。治疗方案还是倾向于考虑保守治疗，再次与患者沟通谈话，患者也选择保守治疗，遂加用抗生素抗感染，同时申请输血治疗。
8月7日输注去白细胞悬浮红细胞2U，8月8日复查血常规示：红细胞:2.52×10^12/L，血红蛋白:73.00g/L。上升不满意，科主任在慎重考虑后，决定还是继续保守治疗，建议患者继续输血，于8月8日继续输注去白细胞悬浮红细胞2U。8月9日复查血常规：白细胞:6.19×10^9/L，红细胞:2.64×10^12/L，血红蛋白:76.00g/L。彩超如下：
考虑子宫前方包块有缩小，髂窝及盆腔积液无明显增加，患者精神状况较前明显好转，腹痛基本缓解，虽然血红蛋白上升不满意，仍决定继续保守治疗。
终于，患者8月10日再次复查血常规：白细胞:6.93×10^9/L，红细胞:2.98×10^12/L，血红蛋白:86.00g/L。这个时候我才终于放下一点心，同时患者从8月9日开始也未再出现发热，感觉看到了胜利的曙光。
8月11日停用抗生素，8月13日复查血常规：白细胞:9.31×10^9/L，红细胞:3.50×10^12/L，血红蛋白:101.00g/L，D-二聚体:1.99μg/mL，人绒毛膜促性腺激素:75954.4mIU/mL，孕酮:30.50ng/ml，彩超如下：
到这个时候，我们才终于可以说保守治疗是初步成功的，整个治疗过程中，我们时刻都是提心吊胆的，患者先是晕倒、然后血红蛋白进行行下降、突发高热、盆腔巨大包块、输血后血红蛋白上升缓慢，无数次我们都想进行手术，但是患者生命体征监测尚平稳，且每次面对患者时，患者都是笑意盈盈，温柔且坚定地表示想要保护自己的宝宝，想要保守治疗，并对我们给予了充分的信任和配合，最终医护共同担着风险走到了现在，患者贫血纠正了、精神好转了、体温正常了、盆腔包块缩小了，最重要的是，胚胎发育良好！！！8月13日这天患者办理了出院，之后继续门诊随访。
患者在整个过程中血红蛋白波动的情况：
这是患者近期复查的情况：
早孕两项：
彩超：
可以看到，盆腔积液及包块已经全部不见啦~~~~
顽强的小生命也顺利长到了10周
这真是我最近最开心的一件事了
希望医患都可以和平共处，医生很多时候做一些决定真的很需要患者的支持呀
最后插一条链接，同仁们可以帮忙点一下增加一点浏览量吗？谢谢啦
人流术后促进子宫内膜修复的专家共识及个人用药经验
