30岁女性同房后晕倒2次,腹腔内巨大包块,竟然是??
8月4日凌晨1点值班的时候,被护士从睡梦中叫醒:“急诊科打电话过来,有一个孕妇,宫内可见小囊,现在有腹痛,在急诊科晕倒了2次,现在准备送上来”。我当时第一反应是:宫内有小囊,那基本上是宫内妊娠,为啥会有腹痛,为啥会晕倒,是不是有其他内外科疾病??带着疑惑我匆匆爬起身,在病区门口见到了这位患者——神智是清醒的,看表情也没有明显痛苦面容,查看报告单:
人绒毛膜促性腺激素:17559.2mIU/mL,孕酮:22.90ng/ml。

询问患者从何时开始有腹痛,患者说“昨天上午同房,下午自己验发现怀孕了,昨天晚上开始肚子痛,现在好像又没那么疼了”。
我又开始在心里嘀咕,同房后肚子痛,现在又有盆腔积液,莫不是卵巢黄体囊肿破裂?宫内只能看到小囊,没有看到卵黄囊和胚芽,会不会有潜在宫外孕可能?感觉自己一个人无法判断病情,遂电话叫醒了我的二线医生,与患者简单沟通后签字行后穹隆穿刺,结果——没有抽出任何液体!!!
患者早孕,考虑合并卵巢黄体囊肿破裂,但后穹隆穿刺未抽出液体,故治疗方案还是优先考虑保守治疗,与患者及家属谈话后,予以解痉、止血对症治疗,并嘱患者暂禁食,准备天亮后再次评估患者病情做下一步处理。
8月4日上午患者诉晨起下床活动后即有头晕乏力不适,轻微恶心感,无呕吐,并感中、上腹部疼痛,疼痛感较前无明显加强,无肛门坠胀感。查体:一般情况可,腹软,腹部轻微压痛、反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性。检查结果:
入院后02时53分血常规:红细胞:3.05×10^12/L,血红蛋白:87.00g/L,红细胞比容:27.30%
08时22分复查血常规:红细胞:2.83×10^12/L,血红蛋白:81.00g/L,红细胞比容:25.20%。

血红蛋白下降,积液无明显增多,患者要求继续保守治疗,予解痉、止血、安胎、纠正贫血治疗,严密监测患者生命体征均平稳,腹痛无加剧,当日下午改半流饮食。
8月5日、8月6日查房患者感头晕、腹痛症状无明显加重,继续保守治疗,到8月7日凌晨,患者出现头痛、发热,热峰39℃,急查血常规:红细胞:2.46×10^12/L,血红蛋白:70.00g/L,红细胞比容:21.60%,红细胞平均血红蛋白浓度:316.00g/L。D-二聚体5.49↑↑↑μg/mL。电解质四项:血清钾:2.86mmol/L,白介素 6:8.67pg/mL,人绒毛膜促性腺激素:32087.5mIU/mL,孕酮:19.01ng/ml。彩超如下:

患者发热、血红蛋白继续下降,子宫前方突然出现一巨大包块,当时我们都很担心,是不是因为失血过多形成了大的血块??是否需要手术探查,进一步明确盆腔包块及盆腔积液原因及性质,并予以对应手术处理,但又考虑患者目前在发热、急性炎症期,且妊娠状态,手术及麻醉均有相应风险。科里的主任与副主任讨论后,最终结论为修正诊断:1.卵巢黄体囊肿破裂伴感染 2.先兆流产 3.中度贫血 4.电解质紊乱:低钾血症。治疗方案还是倾向于考虑保守治疗,再次与患者沟通谈话,患者也选择保守治疗,遂加用抗生素抗感染,同时申请输血治疗。
8月7日输注去白细胞悬浮红细胞2U,8月8日复查血常规示:红细胞:2.52×10^12/L,血红蛋白:73.00g/L。上升不满意,科主任在慎重考虑后,决定还是继续保守治疗,建议患者继续输血,于8月8日继续输注去白细胞悬浮红细胞2U。8月9日复查血常规:白细胞:6.19×10^9/L,红细胞:2.64×10^12/L,血红蛋白:76.00g/L。彩超如下:

考虑子宫前方包块有缩小,髂窝及盆腔积液无明显增加,患者精神状况较前明显好转,腹痛基本缓解,虽然血红蛋白上升不满意,仍决定继续保守治疗。
终于,患者8月10日再次复查血常规:白细胞:6.93×10^9/L,红细胞:2.98×10^12/L,血红蛋白:86.00g/L。这个时候我才终于放下一点心,同时患者从8月9日开始也未再出现发热,感觉看到了胜利的曙光。
8月11日停用抗生素,8月13日复查血常规:白细胞:9.31×10^9/L,红细胞:3.50×10^12/L,血红蛋白:101.00g/L,D-二聚体:1.99μg/mL,人绒毛膜促性腺激素:75954.4mIU/mL,孕酮:30.50ng/ml,彩超如下:

到这个时候,我们才终于可以说保守治疗是初步成功的,整个治疗过程中,我们时刻都是提心吊胆的,患者先是晕倒、然后血红蛋白进行行下降、突发高热、盆腔巨大包块、输血后血红蛋白上升缓慢,无数次我们都想进行手术,但是患者生命体征监测尚平稳,且每次面对患者时,患者都是笑意盈盈,温柔且坚定地表示想要保护自己的宝宝,想要保守治疗,并对我们给予了充分的信任和配合,最终医护共同担着风险走到了现在,患者贫血纠正了、精神好转了、体温正常了、盆腔包块缩小了,最重要的是,胚胎发育良好!!!8月13日这天患者办理了出院,之后继续门诊随访。
患者在整个过程中血红蛋白波动的情况:

这是患者近期复查的情况:
早孕两项:

彩超:

可以看到,盆腔积液及包块已经全部不见啦~~~~
顽强的小生命也顺利长到了10周
这真是我最近最开心的一件事了
希望医患都可以和平共处,医生很多时候做一些决定真的很需要患者的支持呀
最后插一条链接,同仁们可以帮忙点一下增加一点浏览量吗?谢谢啦 人流术后促进子宫内膜修复的专家共识及个人用药经验

最后编辑于 2023-09-13 · 浏览 10.0 万