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病例什么样的痛能让一个32岁未婚未育女性宁愿切下自己的子宫?

发布于 2021-09-29 · 浏览 1.0 万 · 来自 Android · IP 西藏西藏
这个帖子发布于 3 年零 142 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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刚接夜班,来了一个年轻瘦小的女性,拿着自己的彩超报告单,跟我说要住院切子宫,冷静而坚定,就像要切掉一个无足轻重的东西一样。

一看彩超报告,“子宫超声提示腺肌病,左附件区有一大小约8×4cm囊实性包块,形态不规则,内可见血流信号,宫颈厚3.6cm”

——结婚了吗?怀过孕吗?有小孩吗?

——没有结婚,一次也没有怀过孕。

——你知道切了子宫以后是再也没有怀孕的可能了吗?

——知道。

这是一个32岁,未婚未育的女性,因“痛经7年,加重2年”入院。

详细询问病史,自述7年前开始痛经,当时口服布洛芬能够缓解,且只在经期痛,平时无腹痛症状。2年前痛经加重,止痛药无效,且非经期下腹也会持续性隐痛,阵发性加强,经量正常。去年因“子宫腺肌病”在某大学附属医院行“子宫动脉栓塞术”(仅凭口述,无该院任何资料说明,再三确认,患者说是从腹股沟进针打的栓塞剂,说是半年后会脱落,应该就是子宫栓塞术了),术后痛经及腹痛明显缓解,术后八个月痛经和腹痛症状复发,且加重,难以忍受。一个月前再次就医,放置了曼月乐,仍然无法缓解疼痛。期间吃了各种中药西药,能尝试的方法都尝试了,现在的她只想终止这种疼痛的折磨。

对于一个未婚未育的年轻女性,我们不可能轻易给她切除子宫的。先让她把入院检查做完后,我们再慢慢跟她聊。

患者血常规除了轻度贫血外,无异常,CRP正常,肝肾功凝血正常,肿标提示CA125:117U/ml,尿妊娠试验阴性。彩超如前提示,盆腔CT提示子宫增大,左附件区包块,周围脂肪组织界线不清。初步诊断:子宫腺肌病;左附件包块性质待查。

——你现在还未生育,我们不建议你轻易切掉子宫,这跟切输卵管不一样,切了输卵管你还可以辅助生殖受孕,切了子宫就再也没有办法生育了,你要清楚这件事的严重性。还可以再试试吃药不让自己来月经,看看能不能缓解。

此时患者情绪就崩溃了。

——我知道你们是为了我好,但是,我真的痛得没有办法了,所有非手术的方式尝试了很多,没有效果。我现在连基本的生活都成问题,更别提工作了。我以前是很开朗很乐观的一个人,现在这个疼痛让我甚至都不想活了。我现在就只想做一个可以正常工作生活的人而已,我不是只能通过生孩子才能实现自己的价值的。

说罢她哭得很伤心。

她说的最后一句话确实触动到我了,女人确实不是只有通过生孩子才能证明自己的价值。而且看得出来,她深受其苦。

她6年前有过备孕的经历,一直没有怀上,做过输卵管通液,说双侧输卵管都堵住了。我没好仔细问她的感情经历,但是,一个女性独自来做子宫切除手术,应该是感情遇到了坎坷。

结合患者的症状、检查,子宫腺肌病诊断很明确,至于左附件的包块,很大可能是内异症包块。但是不排除肿瘤或炎性包块。

术前,主任一直在跟我们反复推测,这个包块的性质。主任常说的话就是,是什么病我们切开肚子当然就一目了然了,但是我们至少要努力做到术前心里有数,大概方向是什么,才能在病人清醒的时候交代清楚,特别是这种全麻的病人。虽然我们经常猜错,但是这个过程不能少。

以前我们遇到的内异症,大部分都是卵巢型内异症,就是一个形态很规则的厚壁囊肿。而这个左附件的包块是一个长条形,且非常不规则。形态上更像是输卵管上的包块,而输卵管最常发生的是脓肿。可如果我们要考虑是炎性包块,血象又太正常了,患者也没有发热等全身症状,患者疼痛是阵发性的,一会儿好一会儿痛,如果这么大的脓肿,应该会是持续性剧痛。如果考虑是肿瘤,卵巢的良性肿瘤往往形态很规则,且除了破溃扭转,很难造成如此长期而剧烈的疼痛。如果是恶性肿瘤,那肿瘤标记物不该是轻度升高,应该是几百上千左右。患者有子宫腺肌病,并发内异症的可能性很大,但是,我们不清楚,这个包块到底是如何形成的,只有等术中一见分晓。

谈好手术细节,第二天急诊做了这个手术。

我没有上台,一直在台下旁观。

台上的老师说,左附件那个包块是一个内异症包块,卵巢等包在里面完全分不清楚,跟肠管粘连严重,有巧克力样陈旧血流出。整个子宫都是固定的,后壁更是与直肠严密地粘连在一起,硬硬的一坨,找不到确切的间隙分离。阔韧带、宫骶韧带都有异位病灶,属于深部浸润型内异症。整个手术做得非常艰难,分离的创面血淋淋。既担心子宫后壁与直肠分离得太少,术后的效果不好,又担心分离得多了直肠直接分破了,简直战战兢兢,如履薄冰。我在一旁看着也觉得紧张,术中出血已经到1500ml了,子宫还没有切下来。最后,做了子宫次全切除及左附件切除。

这个病例也是让我印象深刻。也有些问题,希望能有老师不吝赐教。

1.子宫动脉栓塞可以治疗子宫腺肌病吗?

2.术后的治疗问题。

3.保留的宫颈发生内异症的可能性大吗?

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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.0 万

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