疤痕妊娠一例

 病例特点： 

     1.青年女性，既往体健，月经规律，停经45天，发现疤痕妊娠5天。

     2.患者平素月经规律：4/30-37天，LMP2020-07-24，停经早期无明显早孕反应，于08-23日始有见红，中医院查彩超示：疤痕部位妊娠？，09-07日复查彩超，疤痕部位及子宫下段妊娠，子宫腺肌病合并肌瘤不排除。现因为疤痕处妊娠，要求治疗入院。孕后纳可，大小便正常，无发热。否认患高血压、糖尿病。

     3.入院查体： T36.6℃  P82次/分 R18次/分 BP99/69mmHg W70 kg ,一般情况可，神志清，精神可，心肺未及异常。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，少许暗红色分泌物，无异味，宫颈光滑，无举痛。子宫如孕50+天大，表面光滑，活动度好，无压痛。双附件未及明显异常。

     4.辅助检查：2020-09-07日市中医院彩超：宫内妊娠位置异常：疤痕部位及子宫下段妊娠，子宫腺肌病合并肌瘤不排除。09-06HCG133004IU/ML,P23.01ng/ml.

本院彩超（2020-09-09）子宫后位，稍增大，肌层回声欠均匀，于前壁壁间探及范围约4.2cmx4.2cmx2.3cm不均质稍高回声，界不清；于宫底后壁壁间探及一大小约1.4cmx1.4cmx0.9cm不均质低回声结节，界清；宫腔下段及下段前壁壁间探及大小约3.7cmx4.3cmx0.9cm妊娠囊声像，肌层最薄处厚约0.12cm，囊内可见胚芽长约1.0cm，胎心搏动可见，可见大小约0.4cmx0.4cm卵黄囊声像。宫颈区探及一大小约0.8x0.7cm无回声，界清。左侧卵巢显示不清，右侧卵巢大小约2.7cmx2.1cm。盆腔未示明显积液声像。

磁共振; 子宫明显增大，子宫下段前壁示一类圆形长T1长T2信号影，大小约25*28mm,临近子宫前壁厚约1.3mm.宫腔少量积液,宫颈小囊肿信号改变.

入院诊断： 子宫疤痕妊娠

入院后予以完善相关辅助检查，在腰麻下行“宫腔镜下疤痕妊娠物清除术”。术中见外阴已婚式，阴道畅，少许血性分泌物，无异味，宫颈光滑。子宫如孕50+天大，表面光滑，活动度好。双附件未及明显异常。探宫腔9cm,用氯化钠作膨宫液行宫腔镜检查术，宫腔形态欠规则，宫腔内有蜕膜样物，两输卵管开口清晰可见。宫腔前壁下段有憩室，内见有绒毛样胚胎组织、血供丰富，宫颈管形态正常，结合彩超诊断为“子宫疤痕处妊娠II型”，用卵园钳钳夹出明显的绒毛组织，用宫腔镜检查见宫腔下段疤痕憩室2*2*1cm，憩室内有绒毛及蜕膜样组织，用环形电极冷刀清除剩余的胚胎组织及蜕膜组织。宫腔镜检查宫腔内无异常增生物。憩室内无异常内膜。术中用缩宫素20IU静滴及缩宫素20IU宫颈注射减少术中出血。术毕。

    术中麻醉好，出血少，手术顺利，安返病房。膨宫液出入平衡。

    切除物送病理检查

具体录像如下：

此视频仅专业人士可见

去登录

思考：1.剖宫产的后期并发症如疤痕妊娠、疤痕憩室、后期孕晚期的前壁胎盘---引起的凶险性前置胎盘及胎盘植入都非常棘手 2.疤痕妊娠--子宫肌层菲薄，宫腔镜手术尽量用冷刀，必要时需要做好子宫血管栓塞。3.妊娠容易引起疤痕憩室增大，后期可能需要憩室修补术。 4.所以要降低剖宫产率!