病例病例分析|纳差伴进食后饱胀半年余,加重2周

现病史

患者,男性,40岁,因“纳差伴进食后饱胀半年余,加重2周”到社区卫生服务中心就诊。患者半年前开始无明显诱因下出现纳差,伴进食后饱胀,时有吸气,吸气后自觉腹胀较前好转,偶有反酸,无厌食油腻、尿色加深、发热、恶心、呕吐、腹痛等不适。于外院就诊查血常规、肝肾功能及腹部B超均未提示明显异常。近2周患者自觉纳差及饱胀感较前加重,遂做胃镜检查:提示浅表萎缩性胃炎,幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,Hp)(+),病理提示慢性萎缩性胃炎伴肠化。追问病史,患者近期工作压力较大,饮食多不规律,时有熬夜,否认特殊药物服用史。

既往史

平素体健,一般情况可,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史;无饮酒史,吸烟10支/天×10年。妻和1子健康,母患胃癌,父患高血压,均健在。

体格检查

T36.8℃,P75次/min,R16次/min,BP130mmHg/70mmHg,心、肺检查无异常体征。腹部平软,未见胃肠型,无压痛、反跳痛、肝脾肋下未及,肝区无叩痛,肠鸣音2次/mn,双下肢无水肿。

实验室和辅助检查

肝功能: TB 5. 4 umol/L. DB 1. 6 umol/L, TP 65 g/L, ALB 44 g/L, ALT 30 IU/L, AST 31 IU/L

Y-GT 37 IU/L

肾功能:BUN5.2mmol/L,Cr52umol/L,UA236umol/L

血常规:WBC4.5×10°/L,N65%,Hb133g/L,PLT248×10^9/L

心电图:窦性心律,T波改变

胃镜:浅表萎缩性胃炎,Hp(+)

病理:慢性萎缩性胃炎伴肠化

思考：

1. 提出初步诊断及诊断依据
2. 提出鉴别诊断思路
3. 如何治疗

知识输入也是一种学习~~~

周五公布答案~~~