全科门诊慢性病诊疗（如高血压，糖尿病） 接诊六步走

在基层工作的全科医生，繁忙的门诊与慢病随访管理（高血压，糖尿病）及儿保、重精等公共卫生任务中切换，熟练掌握接诊技术，提高临床诊疗效率非常重要！我所在的顾湲家庭医生咨询工作室曾经总结了：全科门诊慢性病诊疗流程六环节，与大家分享：

（首都医科大学全科医学院 顾湲教授，结合 WHO基层医疗机构慢病防控方案，黄萍修改补充）

• 1.    观察询问（性别年龄，不适症状，担心， 生活方式含饮酒吸烟，体力活动强度，是否有规律身体活动；现病史 既往史 家族史，过敏史，药物不良反应等）问诊是以开放式-封闭式-澄清问题-再开放的沟通过程实现的。

• 2.    倾听反馈 （注意心理问题与对慢病诊疗认识误区，重视了解病人的担心、期望）、促进信任建立

• 3.    查体和辅助检查（边查边解释， 注意红旗征——BMI，腰围，血压，心率，神经系统，触诊，听诊心肺，心脏杂音，大血管，双足足背动脉，胫后动脉，周围神经病变筛查，即刻血糖，尿常规+ACR, 血脂4项，肌酐，肝酶）

• 4. 慢病转诊服务（符合转诊条件）如 血压≥140/90mmHg但年龄＜40岁；已知冠心病，脑卒中，短暂性脑缺血发作，糖尿病，肾功能不全，新发生的胸痛或心绞痛加重或发生了短暂性脑缺血症状；合并靶器官损伤需要调整治疗；心脏杂音；总胆固醇＞8mmol/L;心血管疾病高风险个体有新症状出现等

• 5.解释讨论（ 对诊断，评估——心血管病风险评估，患者治疗依从性，患者自我管理能力等，开展讨论沟通，注意‼️患者是否理解疾病的诊断，患者对诊疗的预期，下一步的诊疗计划思路供患者选择，不同诊疗计划的效果、费用，利弊等的介绍和解释，复查的频率是多长时间，患者和家属 需要做什么配合改变，了解对方是否有困难，是否认可，是否感觉可行，对未来的康复有何预期) （注意评估与互动不是一次完成的）要注意倾听、及时反馈，当患者不太在乎或犹豫不决时要及时察觉，表达：我对您……很担心😕，来启动治疗！

• 6. 总结约定（ 治疗方案含药物与非药物治疗措施，是否需要签订目标管理书，下次复诊时间，下次复诊需要准备的资料，总体治疗方案随访方案，含自我管理的细节；需要观察什么药效或病情发展需要及时与自己家医团队沟通情况，临床预防服务的提供，如询问并建议60岁以上糖尿病个体接种肺炎疫苗）

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