中青年高血压诊治管理要点（3）
【中青年高血压个体的诊断与心血管风险评估】
1. 血压测量
2. 总心血管病风险评估：含对血压水平，危险因素如吸烟等以及靶器官损害证据的评估，特别是亚临床靶器官损害的证据与分析
3. 相关检查与伴随疾病评估，如糖尿病，眼底视网膜病变，肾病，脑血管病 ，周围血管病变等
第一，正确诊断和有效治疗高血压，需要从准确测量血压开始，如血压计的选择，测量血压的时间选择，测量过程细节管理，正确的血压心率记录及结果分析。
无创血压测量已经发展了100多年
掌握诊室与诊室外血压对应诊断有参考值：未服药，非同日三次 达到≥140/90 mmHg，家庭自测135/85 mmHg、动态血压平均130/80mmHg、白天135/85 mmHg 和晚上120/70mmHg。
第二，对高血压并存的总心血管疾病风险的评估：影响高血压患者心血管疾病预后的重要因素包括血压水平分级分期，心血管危险因素和靶器官损害评估 ，心血管危险因素如年龄、性别、吸烟、 糖代谢异常、血脂异常，早发心血管病家族史，体重超重、肥胖及/或腹型肥胖 、高HCY等。
靶器官损害，包括左心室肥厚，颈动脉超声中膜增厚或斑块形成 ，踝臂指数 PWV ACR 和伴随临床疾病的情况
进行高血压患者心血管疾病风险危险分层（表）
其他检查如血尿常规 血糖 血脂 电解质 肝肾功能 心电图 靶器官评估：眼底，心脏超声 ACR
【中青年高血压的降压治疗】1、 降压目标 2、药物治疗3、 非药物治疗
降压目标：根据年龄分段 需要严格达标 积极启动早期药物治疗 ≥140/或90mmHg
目标，欧洲标准，与老年人比，目标更低
18-65岁 血压达标，需要更积极更严格，需要低于老年人群
【非药物治疗 生活方式干预 】
1. 限盐 少于5克（最新指南），适当增加富含K+食物，减少饱和脂肪及胆固醇摄入
2. 减重 BMI ＞18.5，≤23.9kg/m2 腰围管理 男＜90cm，女＜85cm
3. 戒烟及二手烟需要远离
4. 限酒 酒精摄入/日，男性少于25克，女性小于15克/日
5. 体育锻炼：每天的有氧运动，至少＞30分钟./日 ，5-7次每周
6. 减轻精神压力 保持心理平衡 必要时寻求专业心理咨询
【药物治疗】
药物治疗及治疗流程
随访（1级高血压，每月随访，2-3级高血压，2-4周随访）
相关心血管疾病危险因素及风险管理：（流程图）
1级高血压 先生活方式干预，再启动药物治疗 2-3级高血压同时启动药物治疗
优选ACEI/ARB CCB β受体阻滞剂
注意降压药物禁忌症 （表）
相关心血管疾病危险因素及风险管理
表血脂管理个体化LDL_C的目标（表）
小结
中青年高血压人群数量大，高血压前期比例高，三率低，终生心血管疾病风险高，需要重视中青年高血压的规范诊断、评估和治疗，注意提高对中青年高血压的规范管理水平
还需要关注降压治疗的同时保证中青年人群的生活质量，如，降压治疗尽量不影响性功能，为药物选择重要的原则之一。
