老年患者回肠溃疡性穿孔造瘘术后3个月，回肠还纳1个月。这样的吻合口瘘如何处理
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右下腹痛3天入院。查看患者76岁男性，口腔溃疡反复发作半年，消瘦明显，2型糖尿病，未规范治疗。
查体：舟状腹，腹肌稍紧张，右下腹压痛明显，血常规白细胞稍增高，腹肌外院B超考虑阑尾炎。入院后腹部CT考虑回盲部炎性改变，消化道穿孔。
入院后考虑阑尾穿孔，急诊行腹腔镜下阑尾手术，术中见距离回盲部2cm回肠穿孔，大小约0.5cm，腔镜下缝合1针，探查阑尾未见明显异常。考虑克罗恩可能，遂中转开腹。
麦氏切口切开，提出回盲部见回肠多发性穿孔，单纯缝合担心愈合不良。请示上级医师后行了盲肠切除术+回肠造口术。术后麦氏处切口感染，回肠造瘘又在麦氏切口处，肠造瘘口塌陷，粪便流出到伤口处，换药苦不堪言。
2个月后患者营养改善后，完善胃肠镜检查未见明显异常后，全麻下行了回肠造口还纳术，腹壁正中切口打开腹腔，术中见小肠广泛粘连，松解粘连并反复检查未见溃疡性病变，予以回肠升结肠端端吻合术，腹壁原回肠造口处予以清创后一期缝合。
术后第6天右下腹切口处溢出黄绿色粪水，考虑肠瘘，敞开伤口，予以行VSD治疗
12天后情况
此时感觉还好，于是放置简易VSD，出现引流不畅，大便溢出。
求助丁香园的大神：
下一步是1.继续VSD?
2.肠瘘处明显可见溢气溢粪，约黄豆大小，可否行康派特人体组织胶封堵？
3.可否在肠镜下探明肠瘘情况然后在内镜下处理？
4.可否单纯放置大的造口袋敞开引流？
谢谢！
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