那个被大便憋死的患者，死因是什么？

病例信息

【患者信息】：

患者，男性，73岁。

【主诉】：

肛门停止排气、排便1个月

【现病史及既往史】：

既往史：肺恶性肿瘤（术后），高血压、糖尿病。

现病史：患者1月前开始无明显诱因出现肛门停止排气、排便。伴腹胀不适，及恶心。无发热，无便血，无呕吐，无呕血。患者半月前曾与当地某医院普外科就诊，给予患者补液、禁食、灌肠等处理，持续半月，症状无改善，急诊转入我科。患者既往神志清、精神可，饮食、睡眠正常，小便正常，大便每2-4日一次。

【检查】：

入院后急诊行腹部CT检查：可见结肠、直肠扩张明显。

见如此腹部CT，当日与患者行内镜下减压治疗。

此时患者血常规、凝血功能正常，电解质紊乱（低钾、氯、钙）

CEA 6.77

急诊内镜检查，可见直肠进镜20cm，直肠大量粪块崁顿.进镜困难。冲洗后粪块无变化。

翌日，患者DSA下放置肠梗阻管治疗。放置过程中可见结肠内大量干粪块，肠道内完全堵塞。。不过介入医生水平可以，肠梗阻放入横结肠近端。

随后经肠梗阻管冲洗治疗。但患者仅仅有少量粪水排出。

肠梗阻管治疗第3日，复查腹部CT，并无明确好转。

当日夜间，患者腹胀、腹痛明显，随后我们未患者行急诊剖腹减压治疗。

手术的最初设定方案，是乙状结肠或者横结肠造口将粪便排出。

但是手术过程中，我们开腹后见全大肠肠管扩张明显，其中粪块坚硬如砖头，无法挤压排出。。。随后我们调整手术方案，决定性全大肠切除+小肠造瘘。

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由于结肠太大，太沉，需要单独一个医生整个抱起结肠。

术后结肠几十斤。。。最粗的地方堪比大腿一般粗。

手术过程很顺利，凌晨12点做到凌晨4点。术后患者入ICU治疗。

当日上午，患者小肠排出大量粪便。

术后第三日，患者出现腹腔引流管出血，出血量大时，一小时可出500ml。反复输血治疗。此时患者出现凝血功能障碍。

随后患者出现明显谵妄，并且自行拖拽全身管路。这是出现的麻烦是如何进行补液，补液量高了患者心脏收不了，补液量少能量不够、血容量不足。由于禁食时间过程患者严重低蛋白血症及电解质紊乱，我们只能尽力补充。

在大量输血的情况下，患者勉强控制了出血。此时患者严重的凝血障碍。

后续的几天患者出现发热，造口仍不断排出粪便。

经血培养确定患者存在真菌感染，但此时患者早已开始使用抗真菌药物。

由于长期卧床，患者并发坠积性肺炎。ICU患者给予患者血滤治疗。。。

肝功能异常、胆红素异常、低蛋白、电解质紊乱、呼碱合并代碱、心肌酶普升高。患者出现所有实验室指标的异常。

除了贫血外，患者开始出现血小板下降，输血小板、冷沉淀。。。。。

血小板已经下降至个位数。。此时患者谵妄不能解除，完全胡言乱语。。。

此时患者，，复查CT：心包积液、胸腔积液、肺部感染、肺不张。。腹部CT反而未见特殊异常。。。

术后第20天，患者清晨突然完全清醒，语言对答流利，谵妄解除。并且要求进食及下床活动。

术后第21天，患者心跳呼吸停止。。

总结与讨论

梗阻一个月紧急手术，这是我们不愿意看到的。我们处理了这么多严重的梗阻，大部分在肠梗阻管治疗后就能接触危机。死亡的患者并不多。

其实我也很疑问该患者最终的死因是什么？？欢迎各位大佬讨论。。。。。。